周末分享：先君温病笔记（14）各家论温病之热入血室、结胸、自利

先君温病笔记（14）

各家论温病之热入血室、结胸、自利

王东海

【原文】陆氏：妇人温病，经水适来，往来寒热，热入则经中断，或经水适断，邪热乘虚而入；或经不当期，为热所逼而来，昼日明了，夜则谵语，小腹及胁下硬满而痛，不可近，此为热入血室，小柴胡汤去半夏、甘草，加生地、丹皮、归尾、桃仁、楂肉、延胡，寒加肉桂，热加生大黄。

【注释】王孟英谓热入血室有三者之别：或经水始来，为热搏结不行而中断者，当参以破血行瘀，前方加减是也；若经水适断，邪热乘血室之虚而入者，宜养营清热，犀角地黄汤加当归、川芎、红花；其热传营，逼血未至期而来者，宜清热安营，如生地、丹皮、蔗根、甘草、川芎之类。

【原文】吴瑭：妇人温病，经水适来，脉数耳聋，干呕烦渴，辛凉退热兼清血分，甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。

【注释】 此与两感证同法，辛凉解肌兼清血分者，所以补上、中焦之未备，甚至十数日不解，邪陷发痉，外热未除，里热又急，故以玉女煎加竹叶两清表里之热。

【原文】竹叶玉女煎

生石膏六钱、干地黄四钱、麦冬四钱、知母二钱、牛膝二钱、竹叶三钱。

水八杯，先煮石膏、地黄得五杯，再入四味煮成二杯，先服一杯，候六时覆之，病解停后服，不解再服。

【原文】热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。

【注释】此承上条而言，大凡体质素虚之人，驱邪及半必当护养元气，仍佐清邪，故以参甘护元阳而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。

【原文】护阳和阴汤

白芍五钱、炙甘草、麦冬、人参各二钱、干地黄二钱。

水五杯，煮取二杯，分二次温服。

【原文】热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤仍用参主之。

【注释】此热入血室之邪少虚多之时，亦以复脉为主法，脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气，暮微寒热不可认作邪实，乃气血俱虚，营卫不和之故。

【原文】热病经水适至，十数日不解，舌痿饮冷，心中烦热，神气忽清忽乱，脉右长左沉，瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。

【原文】加减桃仁承气汤

大黄、桃仁各二钱、细生地六钱、丹皮四钱、泽兰、人中白二钱。

水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时得下黑血，下后神清渴减，止后服，不知渐进。

【霖按】热入血室有四：如经水适来，为热邪陷入搏结而不行，腰胁、小腹必有牵引作痛、拒按者，当破其血结，宜清热消瘀；若经水适断而邪乘血室之空虚袭入者，宜养营清热；若邪热传营，逼血妄行，致经水未当期而至者，宜清热以安营；经水适来而病温热，病虽发而经照常自行，不必治其经血，但治其病而自愈。

盖病本未犯血室，经水自行如常，仲景所云：“勿犯胃气及上二焦，必自愈”者，正指此也，但治法必兼少阳厥阴，故仲景刺期门而以柴胡为主方，以提出所陷热邪，或讥香岩先生畏柴胡而不敢用。然其《温热篇》一则曰：若热邪陷入与血相搏者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等；再则曰：若本经血结自甚，必小腹满痛，身重者，小柴胡去甘药，加延胡、归尾、红花，挟寒加桂心，气滞加香附、陈皮、枳壳等，观此何尝不用?

【原文】陆氏：温病表未解，大便忽泻，胸脘痞满，按之不痛，舌黄脉滑。此邪陷成痞，宜泻心汤法，苦辛通降也。

【注释】仲圣泻心汤治痞，都因误下邪陷而成，今表未解，而忽泄泻，与误下之意未远，以致表邪内陷成痞，故仿泻心法苦辛开之。

【原文】春温吐泻已多，舌光赤，呕逆不食，脉软神疲，此胃阳大伤，宜橘皮竹茹汤，和胃养液。呕不止用旋覆代赭石汤，降胃镇冲。

【注释】吐泻既多，胃气大伤。若舌干红而无苔垢，谓“镜面舌”，为胃中气液枯竭，若更呕逆不食，是胃土虚而木乘，故用半夏、党参、橘皮、甘草以和胃，麦冬、竹皮以柔肝。若呕不止，以仲圣旋覆代赭石汤，涤饮以镇虚逆。若胃中气液亏竭已极，而苔垢不生者，当大剂补气增液之品，频服自复。更有舌色淡而无热，肢冷脉微，为胃中阳气虚乏，宜丁吴理中加生姜，少佐川连而为向导。更有肝胆之火上冲而呕逆者，其气必从小腹上冲于咽，声出颇壮，脉弦目赤，消渴易饥，宜当归龙荟丸苦寒直泻厥阴之热。

《金匱》橘皮竹茹汤

橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。

当归龙荟丸

当归、龙胆草、山栀、黄连、黄柏、黄芩、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

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