周末分享：伤寒论方解（五）
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伤寒论方解（五）
王东海
大陷胸汤
治太阳病，重发汗，而复下之，不大便六七日，舌上燥而渴，日晡时稍有潮热，从心下至小腹梗满而痛，不可近者。亦治伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，按之石梗。
大黄（六两去皮）、 芒硝（一升）、甘遂（一钱另碾）
上三味，以水六升，先煮大黄减二升，去滓，内芒硝两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
方歌：阳明燥热饮结胸，梗痛沉紧晡热同。大陷调承草易遂，结胸热实应速攻。
方解：名大陷胸，能下大结胸之热邪也。太阳邪热误下内陷，言六七日以时久而化热，与胃素燥之人，或挟内饮停蓄，互为搏结而成心下至小腹石梗满痛之大实证。其胀痛之急，攻不容缓。此与十枣汤之水结，同属急攻 ，其所结之处不同，治法亦异。十枣汤乃太阳中风而挟内饮，内外相因，饮热结于胸肋之间。大陷胸汤属热结挟饮，其结自心下至小腹，属阳热实而挟饮，攻以大黄大苦大寒，味厚而能泻；芒硝辛苦咸寒，辛能润，苦能泻下，咸能软坚；甘遂苦寒，共成泻热逐饮之功。此即调胃承气汤，大制其服，去甘草之甘缓，加甘遂以破水结也。
小陷胸汤
治小结胸病，证在心下，按之则痛，脉浮滑者。
黄连一两、半夏半斛（洗）、瓜蒌实一枚大者。
上三味以水六升，先煮瓜蒌实取三升，内诸药，更煮取二升，分三份温服。
方歌:小陷胸汤病在心，脉浮而滑按方疼，连蒌半夏温寒合，病浅邪轻药用平。
方解:方名小陷胸者，其病结在心下，不及他处，因邪浅而证轻也。既浅而又轻，无须重药以过病所而伤正，故用瓜蒌实一枚，其体轻虚而类胸状，故入胸肺，味苦性寒而能泄热，其仁多脂而滑，与痰热同气相求，故能泄胸肺之痰热，半夏色白而滑，味辛性温，能燥湿散饮和胃降逆，黄连一两，取其轻扬以泄胸中之热，三药和合，则成辛苦开泄，辛滑涤饮，连蒌之苦寒合半夏之辛温，《内经》谓“治热以寒，温而行之”也。
三物白散
治寒实结胸无热证者。
桔梗三分、贝母三分、巴豆一分去心（熬黑、碾）
前二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和。强人服半钱，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一盒，利不止进冷粥一盒。
方歌：寒实结胸无热征，三物白散巴桔梗，热粥能利寒粥止，吐利病在上下分。
方解：结胸有寒热大小之不同，此寒实结胸，乃寒与外邪搏结于胸中，此时外邪已解而结胸当攻，据其一切形证，无热可征，当知为寒实之证，故以巴豆味辛性热而毒烈，辛能散，热能胜寒，所到无所不破，贝母色白味苦性寒，而清肺胃之郁热，以其寒而制巴豆之烈，桔梗色白中虚味苦，为胸肺之药，使之二药以达胸中，三药和合而攻胸中寒实之结，故云病在膈上必吐，在膈下者必利，不利，进热粥以助巴豆之力，利不止进冷粥，以制巴豆之力。（未完待续）