明显减慢肾病恶化的救命药-RAS阻断剂

明显减慢肾病恶化的救命药-RAS阻断剂,可惜还有很多肾友不知道

2021-09-14 14:04·肾上线

原创 谢莎莎 肾上线 昨天

RAS阻断剂,是目前用于慢性肾病避免或延缓尿毒症,研究证据最多、最充分的元老级药物。

但可惜,如此重要的慢性肾病救命药,RAS阻断剂在我国的普及率却远远不够。还有很多人对它不知道、不了解。

RAS阻断剂具体是个啥?

以下均为RAS阻断剂,名字中带有沙坦或普利的药物

RAS阻断剂能干嘛?

RAS阻断剂,属于降压药,但功效并不仅限于降压。

对于慢性肾病患者而言,它最大的功效是,通过降低肾小球内压力、抗纤维化、保护足细胞等多个途径,显著降低尿蛋白,保护肾功能,降低尿毒症风险。

RAS阻断剂已经在临床上使用几十年,广泛应用于各种慢性肾病患者:IgA肾病、膜性肾病、FSGS、IgA血管炎相关肾炎(旧称“过敏性紫癜性肾炎”)、狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肥胖相关肾小球病、Alport综合征等。

没有蛋白尿的患者,能不能提前吃点预防肾病进展?

没有蛋白尿的患者,可能使用RAS阻断剂的意义不大。

不过,需要特别说明的是,部分肾病患者如Alport综合征,一种遗传性肾病,一旦诊断,不管有没有蛋白尿,RAS阻断剂可能越早使用越好。

是不是需要RAS阻断剂,请咨询医生。

是不是肌酐高的人,就不能吃RAS阻断剂了?

不是的。

中晚期肾病也可以在医生指导下使用这类药物。

全球顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》曾发表一项相关研究,来自侯凡凡院士团队。结果表明,在血肌酐大于265umol/l的重度肾功能不全组,与安慰剂相比,RAS阻断剂将患者血肌酐翻倍、尿毒症风险下降43%。

但尤其要警惕的是,RAS阻断剂有一个副作用是导致高钾血症,严重高钾血症如果不及时发现和处理,可危及生命,猝死。

而中晚期肾病患者本身就容易发生高钾血症,服药期间密切随访复查,才能保障安全用药。

早上吃,还是晚上吃?

原则上来说,都可以。

不过,在不妨碍日常生活情况下,不妨挪到睡前吃。

目前有一些研究支持,睡前吃,可改善肾病患者血压昼夜节律紊乱的现象,降低心血管疾病风险。

一些有体位性低血压(蹲起头晕),睡前服药的方法,也可以让患者更容易耐受RAS阻断剂。

吃药后血压降到90/60,要紧吗?

这得看你的基础血压如何,有没有头晕等不适症状。

一些患者服药前血压就不高,100/60类似这样的,服药后降到90/60,没有头晕,没有肌酐升高30%以上等异常情况,不需要紧张,可以继续用药。

反之,有不适症状及时与医生沟通,可能得减量或停药。

沙坦好还是普利好?

都可以,在减小尿毒症风险上面,它们不分伯仲。

降蛋白的效果主要依赖于剂量和患者饮食习惯。RAS阻断剂使用的剂量越大,效果越强;吃盐多,药效会打折扣。

普利类药物,导致部分患者干咳而不能继续用药。换成沙坦类的,通常不会有这种情况。

空腹吃还是餐后吃?

都行。

RAS阻断剂的效果不受进食影响。一些患者空腹吃药可能会肠胃不适,那就放在餐后吃。

吃药后,怎么肌酐反而高了?不敢吃了

不要因为血肌酐轻微升高而停药,不要因为血肌酐轻微升高而停药,不要因为血肌酐轻微升高而停药。因为很重要,肾上线必须再叮嘱3遍。

血肌酐轻微升高是服药后正常反应,只要血肌酐升高幅度不超过30%,不需要停药。

服用RAS阻断剂导致血肌酐升高超过30%的情况不多,往往出现在血容量不足、肾动脉狭窄的患者身上。

目光放长远一点,比起短期的这点血肌酐轻微升高,RAS阻断剂能让日后十几年、几十年肾病恶化明显减慢,血肌酐升高速度减慢。

服药期间,需定期复查血肌酐、血钾、血压。

怀孕哺乳期能吃吗?

孕妇不能吃,中晚期孕妇使用RAS阻断剂可导致胎儿畸形。

最好在备孕时就停止使用,如果吃着药发现怀孕了,立刻停药。

哺乳期通常不建议用RAS阻断剂。临床上唯一可考虑用于哺乳期的RAS阻断剂是依那普利,不过也可能导致宝宝低血压,谨慎权衡利弊。

RAS阻断剂致癌吗?

不致癌。

前几年爆出的RAS阻断剂查出致癌物,是个别厂家制作过程出问题,出问题的药已经召回。

蛋白尿下来了,还用继续吃吗?

大多数肾病是慢性病,肾友们千万不要觉得治了一段时间就可以不管了,这种心态万万要不得。

一些患者看吃药后蛋白尿下来了,以为万事大吉,药不吃了,也不复查了,结果酿成无可挽回的悲剧。

RAS阻断剂能控制肾病不发展,对有些肾友而言,是控制肾病慢一点发展,并不能治愈肾病,大多是终身用药。

一部分肾病患者病情稳定后,RAS阻断剂可以减量,或者是完全停药,但这不应该是患者自作主张做出的决定,一定要咨询专业医生。

好了,今天的内容就到这了,肾病常识多一个人知道,也许就能多帮一个肾友!觉得有用,动动手指点赞转发吧~

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