α-糖苷酶抑制剂的那点“屁”事

陈禾凤

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科

阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）是我国Ⅱ型糖尿病治疗中应用广泛的治疗药物，可控制餐后高血糖，药物安全性较高。但常常会有患者服用这类药物后会发生胃肠胀气，甚至放屁增多的尴尬场面，这是为什么，又该怎么办呢？

一·“波糖”们的作用机制

简单来说，我们每日所需的能量一半都来自食物中的碳水化合物（糖类）。但食物中的糖类体积较大，无法被身体直接摄取利用。消化就是把复杂且个头大的碳水化合物拆卸成一个一个的单糖，穿过小肠上皮细胞，进入血液，最终被身体吸收。

位于小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶是分解碳水化合物过程中不可或缺的一类酶，α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在肠道的吸收来降低餐后血糖。

虽然餐后血糖受到胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性、消化吸收等因素影响，但饮食是其中重要影响因素之一。我国饮食结构以米、面等碳水化合物摄入为主，与西方国家相比较，波糖等AGI更合适有中国特色饮食结构的糖尿病患者。

（图片来源：bayer.com）

二·“波糖”们的胃肠道反应

①怎么发生？

胃肠道反应是AGI的主要不良反应。这是因为药物延缓碳水化合物在小肠的吸收后，大量未被消化吸收的碳水化合物到达结肠，在肠道细菌的作用下被进一步酵解，产生氢气、二氧化碳等气体。通常碳水化合物的酵解发生在结肠中前部，这个部位的肠道气体会减缓肠道蠕动，引起胀气。

②怎么预防？

AGI引起的腹部不适具有剂量相关性，因此为了减少或防止排气增多带来的困扰，服药可从小剂量起始，若无胃肠道副作用出现，再增加剂量。

以阿卡波糖为例，一般每日150mg（50mg，一日三次）即可取得较满意的效果，足量可加至每次100mg，一日三次。

③怎么处理？

如发生胃肠道不适，大多数患者的症状会在两周后逐渐缓解，仅有极少数患者仍无法耐受而抵触服药。

服药的同时合理调整饮食结构也有助于减少症状，蔗糖或含蔗糖的饮食可能引起腹部不适，甚至腹泻。若控制饮食后，仍有严重不适症状，应遵医嘱暂时或长期减量。

三·“波糖”们的用药小贴士

服用方法：用药时应与每餐第一口食物一起服用

低血糖：单独服用本类药物通常不会发生低血糖，并可减少餐前反应性低血糖的风险。如发生轻或中度低血糖，宜使用葡萄糖纠正，或食用蜂蜜、橙汁（含有果糖）以迅速提高血糖。

■ 中国医药工业信息中心采编

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