肝功能异常影像学表现影像如何评价？

人生最大的价值，在于我们做了些什么

肝脏功能异常，肝损伤及脂肪肝，CT和MRI影像学如何评价？

前言

影像学上：脂肪肝与肝功能损伤，都会导致肝密度减低，CT值低于脾脏。

反过来，如果CT扫描肝密度减低，CT值降低，那么我们考虑什么？是脂肪肝？还是肝功能损伤？

肝功能生化可以提示肝损伤，但是无法评价脂肪肝。

肝功能生化检查提示肝损伤，如果脂肪肝基础上出现肝损伤，两者都是密度减低，这个又是如何分析？

1、肝功能生化正常+肝密度弥漫减低=脂肪肝，成立

2、肝功能异常+肝CT值正常=诊断肝损伤，成立

3、肝功能异常+肝密度弥漫性减低=脂肪肝？肝损伤？或肝损伤+脂肪肝

4、肝功能正常+肝密度正常=影像学不好评价肝功能情况

针对第3点，我们尝试通过CT+MR+肝功能生化检查进行系列评价

反应肝细胞损伤的指标 

丙氨酸氨基转移酶（ALT）

醛缩酶（ALD）

腺苷脱氨酶（ADA）

山梨醇脱氢酶（SDH）

门冬氨酸氨基转移酶（AST）

乳酸脱氢酶（LD、LDH）

谷氨酸脱氢酶（GLDH）

谷胱甘肽原杂原转移酶（GST）

精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）

血清异柠檬酸脱氢酶（LCD）

ALT（0-40U/L）AST（5-34U/L）

迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。

其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝细胞内浓度比血清高1000～5000倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。

AST也广泛存在于上述诸器官中．但以心肌含量最高，故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20％，其余80％存在于线粒体内，在肝细胞浆内AST／ALT之比为0.6:1，而在整个肝细胞内两者之比为3:1，因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中AST显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。

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