肾癌的外科治疗

外科治疗

（1）根治性肾切除： 是肾癌最基本的治疗方法，手术范围包括切除病肾、 肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。经腹的手术途径可提供良好显露。

（2）区域性淋巴结清扫术： 根治性肾癌切除的同时作区域性淋巴结清扫术，可达到以下目的：①降低局部肿瘤复发率；②有助于正确的临床分期；③提高生存率。

（3）腔静脉内瘤栓的处理： 大多数专家认为腔静脉瘤栓手术适用于无远处转移或区域性淋巴结浸润患者，用此手术患者可望获得较长时间的存活。

上图为同一病例双侧肾脏肿瘤造影表现，右侧肾脏行肾动脉主干栓塞后行右肾根治切除术，左侧肾脏行超选择性肾动脉化疗栓塞术，术后可见碘油沉积肿瘤区。

肾动脉栓塞术

是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。主要作用：

①栓塞后肿瘤发生广泛坏死，肿瘤缩小，为手术创造条件，使术中出血少，容易分离肿瘤和缩短手术时间；

②减少肿瘤细胞播散；

③对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加手术切除的机会；

④姑息性栓塞治疗，可控制和缓解患者的症状；

⑤激活宿主的免疫机制等。栓塞术还可用于治疗肾癌的大出血。选择性栓塞肾动脉，是一种损伤小的治疗方法。由于栓塞治疗的疗效80%是栓塞作用，而肾癌对化疗不敏感，化疗药物的副作用大，肾癌介入宜慎用化疗药物。