【小郎中学医记】第二部：川芎
川芎篇
◎头痛不离川芎
爷爷说，川芎的本事很大。
小指月看着竹篱茅舍外面种的川芎，节节横生，长根作苗。
爷爷说，川芎，取枝橫埋于土中，能够迅速生根发芽，节节吐嫩，可见它有-股升阳之气。故无壅不宣，无间不达。
小指月说，难怪川芎能上达头目，下行血海，旁开郁结。
爷爷说，这川芎是风药，气香善于走窜，最善于上头，所以古人有头痛不离
川芎之说。陈土铎认为治头痛用川芎如神,但不可单用。指月，这是为什么呢?
小指月说，川芎主要以辛散为主，辛散药的不足就是容易消耗阴气。
邹润安说，凡物之性燥味辛，能升发阳气者，必能消耗阴气。所以用畅达阳气之药，必须要顾及滋养阴血。
爷爷点点头说，学习药物要直接从性味上面下手，各种巧用都离不开四气五味。当你知道川芎能升发阳气，但又容易消耗阴气时，你就知道必须要佐以养阴益气之品，不然如果单用- -味川芎，那么血就容易躁动而散失。即行气之药得养血之品，则气行而血不耗散矣。
有个头痛的患者，每每疲劳后头痛加重，吹一阵风都痛。
爷爷说，这是什么头痛?小指月说，这是血虚加外感。
爷爷说，血虚夹外风头痛，必用当归、川芎。
李东垣《东垣十书》中日，血虚头痛，当归、川芎为主。
这患者吃了几次药后，头就明显不痛了。小指月说，这种劳损后头痛、怕风加重的，是营血亏损，不能上荣，导致脑髓脉络空虚，这样至虚之处便是容邪之所。所以补血养荣的当归，配合辛散祛风的川芎，扶正祛邪，头痛立愈。
随后小指月在小笔记本中记道:《医学衷中参西录》日，友人郭某之妻，产后头疼，或与一方，当归、川芎各一两煎服即愈。此盖产后血虚兼受风也。愚生平用芎治头疼不过二三钱。
一人年三十余，头疼数年，服药或愈，仍然反复，其脉弦而有力，左关尤甚，知其肝血亏损、肝火炽盛也。投以熟地、柏实各一两，生龙骨、生牡蛎、龙胆草、生杭芍、枸杞各四钱，甘草、川芎各二钱，一剂疼止，又服数剂永不反复。又治一人，因脑为风袭头疼，用川芎、菊花各三钱，煎汤服之立愈。
◎中药不传之秘在于剂量
小指月说，爷爷，有人说川芎治头痛，必须量大方为功,有人说量小走上焦，方为王道，究竟是要量大还是量小。
爷爷说，一切都要视病性和人体虚实而论，不能就药论药，谈空说妙。小指月点点头，知道爷爷又要说中医学以人为本，一切讲药都要具体问题具体分析。果然爷爷说，产妇体虚受风头痛，用川芎- -二钱，配以养血的当归，随手即愈。如果内伤瘀血偏头痛，血瘀顽固，痰瘀交阻，非重用川芎不为功，如散偏汤。
川芎便可用至- -两，取它辛以散之，上行头目，冲开瘀血之功。小指月点点头。爷爷又说，体虚之人，如果重用川芎便有拔肝木之忧;体壮实之人，川芎用量小了，如隔靴搔痒。所以川芎剂量的调整还得凭脉辨证。
有位老太太，头痛好几年了。她拿着一个专治疗偏头痛的汤方，前来竹篱茅舍，说，大夫，这个汤方，我吃着比较有效，可一不吃又头痛起来。
小指月一看这汤方有八味药:川芎15克，白芷2克，白芥子9克，白芍15
克，甘草3克,柴胡3克，郁李仁3克，香附6克。
爷爷说，这是陈士铎《辨证录》里的散偏汤，是治疗各类偏头痛的特效方。
小指月说，为何这么好的方子没治好她的偏头痛呢?
爷爷说，中药的不传之秘在于剂量。剂量这关如果没有突破,往往效失参半，正如强弩之末,其势不能穿鲁缟。所以这散偏汤里的川芎一般要 重用到30克,特别是顽固瘀血、脉涩滞的，重用到30克，方能迅速达到止痛的目的。如果减到15克，那么疼痛只是减轻，不能够根治。
小指月点点头，原来医生有时怕剂量大，出问题，又担心老年人身体受不了，便把古方剂量减小，殊不知一减下来，就不是在治病，而是在养痈。
老太太拿着变了剂量的散偏汤，回去再吃，头痛如失。
随后小指月在小笔记本中记道:尹志美经验:川芎治头痛，量小效不张。尹老在葛洪《肘后备急方》重用川芎治疗头痛的启发下，数十年来，重用川芎治愈多例顽固性神经性头痛、血管性头痛和偏头痛。其常用方为川芎茶调散和清空膏。头痛不严重仅感头昏者，川芎用量在18~24克;头痛明显者，川芎至少用30克，临床疗效显著。曾有一陈姓90岁高龄患者苦头痛，他医以川芎茶调散加连翘、蝉蜕，川芎仅用12克而不效，尹老去连翘、蝉蜕，将川芎用量加至30克，其他药物不变而收全功。
◎补药必佐宣通
《神农本草经》日，川芎主中风人脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。
小指月说，爷爷,《神农本草经》中提到川芎，-治头痛，二治痹痛，三调月经。
爷爷说，川芎是血中气药，它治疗疾病，总离不开活血行气、祛风止痛。但这味药善于走窜。名医张山雷说，川芎味薄气雄，一往直前， 譬犹勇敢之士,冲锋陷阵，锐不可当。如果想要用川芎为将的话，必须要选一些辅助良才， 与川芎并用，方能直捣病所，有犁庭扫穴之功。
有个妇人贫血，有时两三个月才来- -次月经，结婚三年多，还没怀上孩子，面色胱白，脉象细弱。
爷爷说，这是血气虚少，不能够养胎。于是给她用四物汤补血，川芎只用5克。结果连吃了两个月，月经调畅后就怀上了孩子。
小指月说，为什么用四物汤来调经助孕呢?
爷爷说，四物汤是血家第一方,用熟地黄、当归、白芍以补血，稍佐以川芎,血气就能流通而不郁滞，而且川芎还能下行血海，乃妇科良药，引众补血药直趋下焦，令胞宫血足。《日华子本草》说它能调众脉，破宿血，养新血。
随后小指月在小笔记本中记道:江苏名老中医孟景春常用川芎于补血剂中，如常用的四物汤，但用于补血剂中的川芎用量不能重，因补血药有呆滞之弊，必用川芎起和血之功，方能久服无弊。这就是清代名医叶天士所说的“补药必佐宣通”的道理。
川芎拾珍
◎川芎拾珍
(1)张和平经验
笔者根据《华佗神方》“华佗治崩中神方”，用单味川芎煎服治疗功能性子官出血29例，效果满意。治疗方法:每日取川芎24~28克，加白酒30毫升，水250毫升，浸泡1小时后，加盖用文火炖煎分2次服，不饮酒者，可单加水顿服。
一般2~3日血即止。病程较长者，可在血止后减量续服8~12日，以巩固效果。张某，49岁，医生。已婚。阴道出血已25天，曾经刮官及服止血药、激素等药效不明显，近2天出血量增多，以紫暗血块为主，伴有腹痛，乏力，腰膝酸软，面色萎黄，舌淡有瘀斑，脉细涩。即每日用川芎28克，加白酒30毫升，水250毫升，浸泡1小时后，以文火炖，分早、晚2次服。当日出血明显减少，2日后血止。为巩固疗效继服8日，1年后随访，未复发。
指月按:川芎少用3~5克，则升清阳，可治头目痛，如《简便单方》治风热头痛，用川芎3克，配合茶叶水煎服。川芎中等剂量用6~10克，可以行气活血，条达肝郁，如柴胡疏肝散。川芎重用20~ 30克，反而能够收缩子宫，减少出血量。
(2)《伤寒论》日，虚劳虛烦不得眠，酸枣仁汤主之。
指月按:酸枣仁汤治失眠，为何用川芎?非川营有安神之功，郁解则神安。
川芎能旁开郁结，凡郁病在中焦者，可用川芎,开提其气以升之，气升则郁自降也。故《丹溪心法》日，苍术、川芎总解诸郁。
性味归经:味辛；性温：归肝、胆、心包经
功效与作用:活血祛瘀；行气开郁；祛风止痛。主月经不调；经闭痛经；产后瘀滞腥痛；症瘕肿块；胸胁疼痛；头痛眩晕；风寒湿痹；跌打损伤；痈疽疮疡
完
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