救心丸、“搭桥”、支架，冠心病能不能不支架？听心脏病专家聊聊这件心头“大事”
来源：医师报资讯
冠心病，一个正在悄悄改变我们生活的“冷面杀手”，你真的了解它吗？
人为什么会得冠心病？冠心病有哪些危害？它更“青睐”什么样的你？
救心丸、“搭桥”、支架……得了冠心病，究竟应该怎么办？面对冠心病普遍化、年轻化的发病趋势，大众百姓应该如何应对？
日前，在第一届中国健康生活方式医学大会（CHMC）上，北心内科副主任于雪教授，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院冠心病中心赵杰教授与中国医学科学院阜外医院心血管内科杨进刚教授通过网络直播，针对冠心病的成因、危害、应对方式等老百姓关心的当下话题展开讨论，针对“支架”、“搭桥”、药物球囊等热点深入探讨“冠心病”这件心头“大事”！
冠状动脉——向心脏供给血液的“油路”
杨进刚：如今，老百姓聊天常常会提到冠心病，首先请于主任给我们解释一下什么是冠心病？
于雪：“冠心病”是一种常见疾病，就是给心脏供血的血管，也就是冠状动脉血管，发生了阻塞，此时只有通过给予心脏足够的供血，我们的心脏才能有力、有效地收缩。这就如同给予汽车的供油通路，如果油管发生了堵塞，心脏的功能便会受到影响，患者就会出现心绞痛等症状；如果油管突然堵死了，可能就会发生心肌梗死。
在理论上，“冠心病”就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。
动脉粥样硬化有时可致命
杨进刚：既然冠心病与冠状动脉粥样硬化有关，那么，请赵主任解释一下什么是动脉粥样硬化呢？
赵杰：随着年龄的增长和生活方式科学性的欠缺，人体的血管会产生很多血脂，在血管壁上沉积，沉积的组织慢慢扩大，就形成了斑块，正是这些斑块导致了整个管腔的狭窄，形成了动脉粥样硬化。
如果斑块持续增大，或斑块局部血流紊乱，斑块可能变得脆弱、甚至破裂。发生这种情况时，斑块的内容物暴露于血液并可形成血凝块，一般称为血栓。如果血栓在供应心脏的任何一支血管形成，就会导致阻塞，阻断远端心肌的血液供应，称为心肌缺血。这种情况可引起心肌细胞的损害，或心肌梗死，结局是心脏不能有效地泵出血液，心肌坏死也导致心脏严重的电紊乱或心律失常，有时可致命，引起猝死。
心肌缺血症状是患者接受“支架”的标准
杨进刚：在阜外医院，很多患者是希望做支架的。想请教一下于主任，在北，什么样的冠心病患者才需要做支架？
于雪：我们认为冠心病患者进行介入治疗，需要遵循一定的标准。以往，通过造影看到血管狭窄、并且接近70%或者70%以上，就需要去做一些介入治疗，开通血管。
但是，随着介入治疗研究的发展，我们发现有些狭窄通过造影看起来比较严重，但并不一定会引起心脏的缺血，患者的日常活动都不受妨碍。我们认为，血管狭窄的病变如果引起了缺血，患者才需要接受“支架”等介入治疗干预，如果没有引起明显的缺血，那么可以通过其他药物治疗，观察再评估。
在门诊，我们会让患者做运动实验，来观察心电图的变化，或者做心肌核素检查，来判断患者到底有没有缺血症状。
赵杰：关于于主任所说的这项国际研究，阜外医院有幸参与其中。
保养健康的身体是避免支架再狭窄的关键
杨进刚：在门诊，我经常碰到患者发问——我的支架能用多少年。我想，这可能也是老百姓非常想了解的问题。请赵主任给我们解释一下。
赵杰：从理论上来说，如果患者能够将所有的危险因素控制好，平时保持良好的生活习惯，好好吃药，动脉粥样硬化不再进展，那么，放进的这个支架应该可以伴随患者的一生，也就是说，患者可以用一辈子不会坏。
需要强调的是，这需要非常重要的前提，就是患者要好好保护支架，如同开车一样，如果好好保养车辆，您可能开上一辈子，甚至还得将车辆传到好几代。但如果平常就不注意保养，比如有些患者做完支架手术之后，感觉症状明显好转，就开始胡吃海塞、或者继续抽烟喝酒等不健康的生活方式，这样就也会出现新问题。
因此，大家一定要关注健康的生活方式，好好保养身体，还要好好吃药，积极配合医生的治疗，如此才能让支架用得长久，这是最关键的一点。如果一定要说支架的使用年限，那么现在的支架工艺已经非常完备，一般来说支架的再狭窄率大约只有5%~6%，概率非常低。
“介入无植入”—— 药物涂层球囊
杨进刚：除了支架，冠心病患者还有其他治疗方法吗？
于雪：除了支架，近年来还有一些新的治疗手段，尤以药物球囊为代表。从老百姓角度来说，大家都不喜欢在自己的身体里植入异物。药物球囊作为一种新型介入治疗器械，它是以球囊导管作为载体，将抗增殖药物输送至狭窄血管的病变部位；在药物球囊到达病变部位后，通过充盈球囊，使球囊表面携带的药物与血管内膜紧密贴合，维持球囊充盈扩张30秒~60秒，使药物充分吸收进入局部病变组织，从而发挥抑制血管内膜增生的疗效，恢复冠脉血流而不残留金属在体内。
它与支架的唯一区别就在于，“介入无植入”。
年轻患者更适合药物涂层球囊
杨进刚：那么，具体是哪些患者群特别适合使用药物涂层球囊、而不用支架？
赵杰：相对而言，年轻患者可能更适合药物涂层球囊，因为年轻患者的血管狭窄和病变没有那么复杂，而老年患者群常常伴有血管老化、严重钙化等一系列问题。另一方面，a型病变患者、以及一些对支架特别排斥的患者，也非常适合植入药物球囊。
平衡膳食 有氧运动 预防为主
杨进刚：不论选用哪种治疗方式，最好的方式还是要学会如何预防、远离冠心病？
于雪：首先应平衡膳食，选择胆固醇含量比较低的食品，蔬菜类食品、豆制品、瘦肉都是最佳的选择，还应多吃纤维素含量高的蔬菜，这样能够有效降低和减少肠内胆固醇的吸收。患者做菜时应该少放油，每日饮食尽量以蒸煮凉泮为主，尽量少吃煎炸食品和甜食。
赵杰：此外，要注意有氧运动，加强体育锻炼，能够增加热能的及时消耗，增强身体代谢功能。