文献推荐 | 超声引导不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效评价
《西部医学》
2018年2月第30卷第2期
超声引导不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效评价
彭娟 钱婷婷 朱梅 王菲
【（昆明医科大学第一附属医院超声诊断科，云南 昆明 650034）】
摘要：
目的：探讨超声引导下不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效。
方法：以本院2014年9月～2015年8月收治的60例肾囊肿（直径＞5cｍ）患者为研究对象，均接受超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗，根据患者意愿、聚桂醇泡沫硬化剂不同制作方法分为 A（Monfreux法，15例）、B（Tessari法，25例）、C（Tessari/DSS法，20例）3组，术后3、6、12个月行超声复查，评价各组疗效及不良反应情况。
结果：60例患者中临床治愈 55例，临床治愈率91.6７％，总有效率100.00％；3组患者术后3、6、12个月临床治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗直径＞5cm肾囊肿患者疗效明确，不良反应少，且不同制作方法对聚桂醇泡沫硬化治疗效果影响不大。
关键词：
肾囊肿；聚桂醇泡沫硬化剂；不同制作方法；影像学疗效
文献编号：
doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2018.02.033
目前临床治疗单纯肾囊肿首选经皮穿刺抽吸硬化术，具有微创、价格低廉特点［1］，主要是经由某种方式将硬化剂注射至病灶局部，对损伤血管内皮直接作用，促血栓、组织纤维化形成，替代病理性血管达到治疗的目的［2］。既往临床常采取无水乙醇作为肾囊肿治疗硬化剂，效果明显，但易出现心悸、恶心等不良反应。近年来随着硬化剂的不断研发及影像学技术广泛应用，超声或CT诊断并引导注射聚桂醇泡沫硬化剂成为肾囊肿治疗热点［3－4］，其疗效不仅与无水乙醇类似，且不良反应少，安全性高。较多研究偏向于通过与无水乙醇比较，证明聚桂醇泡沫硬化剂治疗肝肾囊肿的疗效及安全性，而少有关于聚桂醇泡沫硬化剂不同制作方法对肾囊肿治疗效果影响的文献报道。本研究主要分析不同方法制作聚桂醇泡沫硬化剂治疗肾囊肿（直径＞5cm）的影像学疗效，以选择最佳制作方法，提高治疗效果，现报告如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年9月～2015年8月收治的肾囊肿患者60例，根据患者意愿、聚桂醇泡沫硬化剂不同制作方法将其分为 A（Monfreux法，15例）、Ｂ（Tessari法，25例）、Ｃ（Tessari/DSS法，20例）3组。Ａ组中男10例，女5例；年龄平均（54.35±14.20）岁；囊肿直径平均（7.25±1.03）ｃｍ；囊肿部位：肾上极4例，肾中下级11例；有肾区胀痛、不适感症状者5例。Ｂ组中男16例，女9例；年龄平均（54.60±13.24）岁；囊肿直径平均（7.26±1.00）ｃｍ；囊肿部位：肾上极6例，肾中下级19例；有肾区胀痛、不适感症状者8例。Ｃ组中男13例，女７例；年 龄 平 均（54.85±13.74）岁；囊肿直径平均（７.28±1.02）cm；囊肿部位：肾上极4例，肾中下级11例；其中表现出肾区胀痛、不适感症状者6例。对比3组年龄、囊肿直径、部位等差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。符合纳入标准：①超声、ＣＴ检查显示肾囊肿直径＞5cm。②均选择聚桂醇泡沫硬化治疗，知情并签订同意书。③ 年龄40～85岁。④ 均为单纯肾囊肿。⑤临床及随访资料完整。排除标准：①肝肾功能严重障碍、相关药物禁忌症。② 拒绝经皮穿刺硬化治疗。③器质性病变、凝血机制障碍。④因严重不良反应或其他原因中途退出研究者。
1.2 方法
所有患者均于超声引导下行聚桂醇泡沫硬化剂治疗，仪器为飞利浦ｉＵ22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0ＭＨｚ。泡沫硬化剂制作如下：Ａ组：Monfreux法制作聚桂醇泡沫硬化剂，通过1支玻璃注射器（内有液体硬化剂）完成；无菌橡皮帽或塑料帽将玻璃注射器端口封堵，将注射器活塞回抽，同时利用针筒、活塞间间隙将空气抽入注射器内，进而产生泡沫。Ｂ组：Tessari法制作泡沫硬化剂，通过2个塑料注射器完成，塑料注射器分别装有液体硬化剂溶液、空气；经由1个三通开关将注射器端口连接至直角；对注射器中内容物来回快速推送数次（一般为20次），完成一半后尽量将通道口关小，形成湍流，进而产生泡沫。Ｃ组：Tessari/DSS法制作，通过2个塑料注射器（无胶乳，规格10mＬ，只有1个有橡胶活塞）产生泡沫，塑料注射器中分别含有液体硬化剂溶液、4份空气；经由1个二通接头将注射器端口连接至平角（即180°）；对注射器中内容物来回快速推送5次，重复动作７次。
治疗前均接受超声或CT检查，了解囊肿大小、部位等情况，体位选择依据囊肿部位，通常为俯卧位或侧卧位，超声下标记穿刺点，确定进针路径、深度、角度，对穿刺部位常规消毒，局麻，超声引导下穿刺，深度通常至囊肿2／3，进针过程中叮嘱患者屏气，随后平静呼吸，针芯拔出，与注射器连接将囊液抽出，统计抽出量，接着慢慢注入硬化剂，聚桂醇泡沫硬化剂用量为抽取囊液体积的 1／4，且囊肿留置总量50ｍＬ内，同时保证囊肿硬化剂均匀分布。观察记录患者术中是否出现心悸、腹痛等不良反应。
1.3 观察指标
三组患者均于术后3、6、12个月行超声复查，评价疗效：临床治愈：囊肿消失或直径缩小到3cm以下且随访无增大；好转：与治疗前比较，囊肿体积缩小至少1／3；无效：与治疗前比较，囊肿体积缩小1／3以下或不变。总有效率＝临床治愈率＋好转率。观察记录各组术中、术后不良反应情况，主要包括腹部胀痛、针道出血、囊内出血等。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以率（％）表示，行x2检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 3组患者预后情况比较
末次随访临床治愈55例（91.6７％），好转5例（8.33％）。每组随访3、6、12个月治疗效果具体情况及同时间点各组临床治愈率比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05，见表1。
2.2 不良反应情况
3组不良反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），见表2。
2.3 治疗前后声像图比较
术前超声检查所测肾囊肿大小为97ｍｍ×80ｍｍ，未显示分隔，采取Tessari法行聚桂醇泡沫硬化治疗，术后6个月超声复查显示囊肿显著缩小至13.0ｍｍ×10.8ｍｍ。手术前后图像比较，见图1。
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讨论
对于临床无表现、囊肿直径小的单纯性肾囊肿患者，通常无需治疗，但表现出肾区胀痛等症状或囊肿直径大患者则需进行治疗。外科手术治疗肾囊肿效果佳，但手术操作复杂、医疗费高，且需住院治疗。近年随着影像学、硬化治疗的不断发展，超声引导下经皮穿刺硬化剂治疗在肾囊肿、食管胃底静脉曲张等疾病中应用较多［5－6］，操作简单、创伤小、医疗费用低，且仅需1名医 师便可完 成治疗，患 者不需要住院观察。过去临床常选择无水乙醇为硬化剂，但其尚无统一规格及标准，由医院自制，无国药准字，医师操作有法律责任承担风险。同时无水乙醇可渗透至附近组织及血管，表现出心悸、头晕等“醉酒样”反应，增加治疗风险。随后新型硬化剂———聚桂醇注射液应用而生，现已取代无水乙醇成为肾囊肿硬化治疗首选硬化剂。
聚桂醇与无水酒精治疗单纯性肾囊肿效果类似，但聚桂醇相对安全。聚桂醇硬化剂治疗单纯性肾囊肿疗效较好，不良反应明显比无水乙醇少［７－9］。聚桂醇泡沫硬化剂属于清洁类硬化剂，相对无水乙醇，聚桂醇注射液具有局部麻醉、清洁作用，同时其硬化作用更温和［10］。本研究结果显示60例囊肿直径＞5cm患者经聚桂醇泡沫硬化治疗后末次随访临床痊愈率高达91.67％，总有效率100.00％，不良反应以轻度腹部胀痛为主，均可自行缓解，表明聚桂醇泡沫硬化剂治疗肾囊肿安全有效。赵春利等［11］研究表明超声下经皮穿刺注射1％聚桂醇注射液治疗单纯性肾囊肿安全有效，近年来聚桂醇注射液在肝或肾囊肿治疗中应用较多［12－15］，疗效明确，且不良反应少。
首届欧洲泡沫硬化疗法共识会议 指 出泡 沫制作方法包括Monfreux法、Tessari法、Tessari/DSS法等［16］，其中Monfreux法在第二届共识会议（2006年）时已少有应用，且相关报道也只应用在静脉曲张。本研究结果显示三种不同制作方法虽然治疗肾囊肿疗效类似，但Monfreux法临床治愈率最低，这可能与该方法仅通过1个玻璃注射器产生泡沫，泡沫均一性及稳定性相对差有关。2013年欧洲慢性静脉疾病硬化疗法指南建议通过Tessari法或 Tessari/DSS制作泡沫硬化剂［1７］。Tessari/DSS法以Tessari法为依据，单个螺口注射器经由0.2μｍ 空气消毒过滤器抽取空气8ｍＬ，过滤器去掉，再用另外的注射液抽吸硬化剂溶液2ｍＬ，二通接头连接上述2个注射器，对1个注射器针栓顶住且快速推送5次，随后不顶住状态下快速推送７次。本研究结果显示Tessari法随访6、12个月临床治愈率最高，分析其原因可能包括：①Tessari法制作的泡沫硬化剂均一性、稳定性良好，能较长时间发挥作用，且持续清洁囊壁，能有效减少不良反应发生。②Tessari法制作的泡沫拥有其独特的黏附性及致密性。③ 三通管多次来回快速推注产生的泡沫质量好，能以较小的剂量发挥更大的作用，减少药物对机体产生不良反应［18］。本研究随访3、6、12个月各组总有效率、不良反应相当，可见不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿均安全有效，这可能与聚桂醇硬化剂作用有关。但相关研究表明聚桂醇硬化剂效果还与制作泡沫气体、外部环境、注射器大小等多种因素有关［19－20］，加上本研究病例数少，为此关于不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的疗效需进一步研究。
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结论
超声引导下不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗直径＞5cｍ肾囊肿疗效确切，不良反应少，不同方法制作的聚桂醇泡沫样硬化剂治疗肾囊肿，疗效、不良反应类似，可根据患者情况合理选择相应的制作方法。
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