病例分享 | 聚桂醇联合组织胶注射治疗胃底巨大孤立静脉曲张

术者:牟海军教授

单位:遵义医科大学附属医院消化科

病史摘要

51岁女患,因“反复呕血、黑便1年,再发10天”入院。1年前无明显诱因出现呕血、黑便,就诊于当地市医院,诊断“食管胃底静脉曲张破裂出血”。内科保守治疗后好转出院,之后间断出现呕血、黑便2次,仍给予内科保守治疗后出血停止好转出院。10天前劳累后再次出现呕血,为鲜红色,总量约1000ml,排柏油样大便8次,总量约500g。分别于当地乡镇医院及市医院住院治疗,市医院行胃镜提示:食管胃底静脉曲张(重度)、十二指肠球部多发溃疡伴出血。由于患者病情重,静脉曲张粗大,故为求进一步诊治就诊于我院。既往2年前诊断“乙肝肝硬化”,未行特殊治疗。

辅助检查

胃镜:食管胃底静脉曲张(重度;Lem,gf  D6.0 GOV1 GOV2 IGV1 Rf1)、门脉高压性胃病

CT:1.考虑肺部感染,双侧少量胸腔积液并双下肺局部肺不张;2.肝硬化、脾大、腹水,门静脉高压,多发侧枝循环开放。

门静脉CT:门静脉高压,最宽约13mm,门静脉主干、左分支栓子。脾-胃、脾-左肾静脉分流,肝-胃轻度分流

入院诊断

1

上消化道大出血:食管胃底静脉曲张破裂

2

乙肝后肝硬化失代偿期

3

门脉高压性胃病

4

低白蛋白血症

治疗目的

二级预防

手术过程

第一次内镜治疗(2018-11-23)

治疗方法:在胃底巨大孤立静脉曲张来源端、出口端及静脉曲张腰部夹闭金属铗共5枚阻断部分血流及预防异位栓塞;在胃底巨大孤立静脉曲张用波科注射针分点注射聚桂醇+组织胶+空气3.5ml逐步封闭静脉曲张,聚桂醇0-10ml, 共38ml;福爱乐组织胶0.5-2.0ml,共13.0ml。经治疗后孤立静脉曲张比术前变小且完全实变。术后给予抗生素、PPI及生长抑素治疗,无明显术后并发症发生,数天后好转出院。

2019-03-08复查胃镜:胃底巨大孤立静脉曲张完全消失塌陷,见残存金属铗及结节样肉芽肿增生。

术前与术后3月对比:

术后3月门静脉栓子未见显示,脾门区血管程度减轻

术者简介

牟海军

遵义医科大学附属医院消化科副教授,硕士研究生;从事消化内科临床、教学、科研及消化内镜诊疗工作15年,具有丰富的临床及内镜操作经验。现任中国医促会消化分会门脉高压学组委员,中国医师协会内镜医生培训学院培训导师,贵州省食管胃静脉曲张内镜治疗规范化培训基地培训导师。

熟练掌握ERCP诊疗技术,消化道狭窄球囊扩张术、支架植入术,尤其擅长食管胃静脉曲张硬化及组织胶注射技术。

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