宫外孕，一颗迷路受精卵的故事

对于一位母亲，怀孕意味着新生命的诞生。精子卵子在输卵管相遇并结合形成受精卵，然后幸福地迁移向子宫，成长为新生命。然而，如果受精卵遇到某些问题，不能向着目的地出发，跑到了原定的“土壤”之外着床，那就成了一枚“要命”的定时炸弹——宫外孕！

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床，着床部位有输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%，宫颈妊娠极为罕见，发病率约为1/8600-1/12400。

来自济南市的刘女士，因“停经2月余，阴道流血17天”于2021年8月7日来我院就诊，查血HCG：1883mIU/ml，孕酮15.27nmol/L，妇科彩超提示内膜厚6mm，宫颈管内有2*1cm异常回声，右附件区探及大小约32×25mm无回声。患者血HCG高，妇科超声提示颈管、附件区均有异常回声，“宫外孕？”“流产？”二者皆有可能。李玉玲主治医师接诊后，考虑诊断暂不明确，但血HCG高，不排除宫外孕，但颈管内的回声是什么？宫内宫外同时妊娠的可能性很小。为进一步明确诊断，李医生带着患者重返B超室，仔细查看超声，发现颈管内回声壁较厚，回声强，内似可见卵黄囊。宫颈妊娠？妇产科医师都知道，宫颈妊娠相当罕见，超声检查往往容易误诊漏诊，术前诊断不明确，流产过程中往往出现大出血，由于宫颈组织平滑肌纤维与弹力纤维较少，无法收缩使开放血窦不能及时关闭，极易造成难治性大出血，部分患者甚至需要切除子宫。李玉玲医师当即与患者沟通，立马将患者收入院，并向曲金凤副主任医师汇报情况，入院后完善盆腔MRI，结果出来后，再次验证了宫颈妊娠的初步诊断，导致刘女士阴道淋漓出血的元凶终于找到啦！

*宫颈妊娠磁共振影像

由于宫颈妊娠极为罕见，目前世界范围内尚未制定较规范的治疗方案，治疗主要基于临床病例研究经验。曲金凤副主任与患者进行沟通后决定先应用甲氨蝶呤进行药物杀胚治疗，通过药物杀胚，降低孕囊活性，但药物治疗后妊娠囊未见明显缩小，后复查血HCG降至356.6mIU/ml，考虑手术时机成熟，遂行宫腔镜手术，术中探查完全符合宫颈妊娠的形态，完整取出妊娠囊，阴道流血仅10ml，术后患者顺利出院。本例患者不仅出血少，保留了生育功能，而且减少子宫动脉栓塞、子宫切除等风险，住院时间短、花费少。

曲金凤副主任医师介绍，宫颈妊娠是一种罕见的、危及生命的异位妊娠，是指胚胎于子宫内膜下方的子宫颈粘膜着床，1817年首例宫颈妊娠被报道，1860年首次被命名。病因尚不明确。近些年做流产手术的女性大量增多、辅助生殖技术的普及、二胎以及三胎政策的出现也使宫颈妊娠发病率较前增加。由于宫颈妊娠较为罕见，目前尚无宫颈妊娠较规范的治疗方案，治疗方式多为（1）选择性子宫动脉栓塞（2）全身药物治疗（3）宫腔镜下妊娠病灶切除术辅助球囊压迫止血（4）全子宫切除术等。随着医学技术的不断发展，宫颈妊娠的诊疗水平也逐渐提高，临床治疗中也逐渐由子宫切除手术转变为保守治疗，且治疗效率及安全性均明显提高，但在其诊疗中仍存有不足，临床上应进行更深一步的研究、探索，将其诊疗效果进一步提高。