治疗肩周炎要想到治疗拮抗肌，才能疗效持久

#健康大V创造营# 兰考秦兴中医院梁爱红医师

刚才一个条友（也是同行）咨询：梁老师，您好！我的一个肩周炎患者，左侧外展受限，针刺患侧肩贞，肩井，天髎，天宗，手五里，配大椎，针后即时生效，功能明显改善，但是不持久。请问梁老师，这是什么情况？请您百忙之中给个思路，好吗？

孙老师治疗患者思路不错，能让肩周炎患者当场见效，值得称道。但是存在的问题是疗效不能持久，这里原因何在？我们试着分析一下。

肩周炎外展动作主动肌主要和三角肌和冈上肌有关，外展120到180度和肩胛胸壁关节活动有关。孙老师选择穴位涉及冈上肌、冈下肌、肱桡肌、背阔肌，以及兼顾颈部肌筋膜，对于肩关节外展的主动肌考虑还是比较全面的，所以有效。如果肩关节患者病程较长，长期不能外展，冈上肌肌筋膜就处于闭锁延长状态；按《解剖列车》理论：症状多表现在闭锁延长侧，根源在闭锁缩短侧；针对闭锁延长侧的治疗只能加大其代偿，而不能根本上得到缓解的理论可以知道，孙老师治疗所取部位对发病时间短的效果好，对慢性患者疗效则不能持久。据此治疗可以转变思路，取肩关节外展运动的拮抗肌进行治疗，当可收到长期疗效。

这些拮抗肌主要包括肩胛下肌、前锯肌、背阔肌和胸小肌。肩胛下肌位于肩胛骨下方，附着于肱骨头，有稳固肩关节和肱骨头在关节突的位置，是引起肩关节痛的最关键因素。肩胛下肌失去张力，使冈上肌失去拮抗而上提肱骨头，与肩峰对抗；肩胛下肌失去对肱骨头向下牵拉动作，从而使肩关节外展障碍。前锯肌位于上八肋骨侧面，止于肩胛骨下角，协助肩胛骨旋转，是肩关节外展（抬臂）过头的肌筋膜，其肌筋膜激痛点在腋窝下（4～7肋间），很容易查到和消除。背阔肌分布于肩胛骨外侧，如果背阔肌紧张可以使肩胛骨外旋受阻，外展（抬手）困难。胸小肌起自胸大肌深面，止于喙突，胸小肌的紧缩会限制肩峰活动，导致抬臂过头困难。

肩关节是人体活动度最大的关节，肩关节的活动和众多因素有关，所以医师进行治疗效果不好时，应该全面考量，分析肩关节各种活动的主动肌、拮抗肌和协同肌，因为单纯一块肌筋膜损伤少见，大多相邻肌筋膜也会有肌筋膜激痛点的存在。知道了这些，相信可以提高我们临床治疗效果。