腰痛的重要原因--腰方肌激痛点
生活中腰痛的病人随处可见,而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究,只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛,而96%,绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上,最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤。
腰方肌的解剖
腰方肌是腰部的一个重要的深层肌肉,因其外形像一个方形面得名。它连接着肋骨、腰椎和髂骨。按其的纤维走形,它可以分为三束:
髂肋纤维:几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带,向上连接至第12肋。
髂腰纤维:向下经过同侧髂骨附着点,向上经过上方4个腰椎横突,对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。
腰肋纤维:向下跨越 L2—L4或L5横突,向上附着在第12肋,并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。
腰方肌的神经支配:腰丛分出的L1-L4的脊神经支配。
腰方肌的功能:
单侧腰方肌收缩时,会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作;在吸气和被动呼气时,这块肌肉也能稳定第12肋骨,辅助被动呼气;
双侧腰方肌同时收缩,使躯干伸展;
腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定,当臀中肌无力时,对侧腰方肌就会过度收缩;
另外腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。
腰方肌的激痛点的临床症状:
在激痛点的角度来说,腰方肌的牵涉痛可发向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛,有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。
疼痛剧烈,位于深层。有时也可呈刺痛,刀刮样疼痛,尤其是在运动时明显。
急性坐骨神经痛症状:腰方肌发生急性损伤时有的会发生痉挛,提高该侧的骨盆高度,会使闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压,从而发生急性坐骨神经痛的症状,该症状也不一定是由急性椎间盘突出所引起。
牵扯痛的范围有如下几种:
上部激痛点:牵扯到腰背的侧翼区,臀部髂嵴,腹股沟前部与上方区域。也可牵扯到骶髂关节,以及阴囊和睾丸。
下方的激痛点:主要牵扯引起髋关节疼痛和压痛,睡眠时,患者疼痛。
中部激痛点:主要牵扯到骶髂关节及臀沟区剧烈疼痛与压痛。有时牵扯至大腿前部呈刺痛或放电样疼痛。
腰方肌的体征与症状
腰方肌活动性激痛点可诱发以下症状。
活动或休息时,剧烈的,深层的疼痛。几乎是任何姿势都会,但站立或坐立时加重。
髋关节或骨盆活动时,疼痛呈刺痛或刀割样疼痛。
病人坐立或站立时,常用手支撑上半身以保持身体平衡。这是腰方肌活动性激痛点的明显标志。
咳嗽和打喷嚏可使疼痛加重。
患者早晨起床时,他们几乎用手和膝盖爬行到洗手间。
患者仰卧时,无法转动身体。
如果不及时治疗,可进一步引起腹股沟,生殖器和坐骨神经痛等。
腰方肌激痛点还可能进一步发展成为严重的髋关节疼痛,如转子滑囊炎等。
腰方肌激痛点的一个常见姿势就是患侧髂嵴抬高。
腰方肌激痛点形成的原因
1、任何涉及弯腰或旋转腰部的活动,如从地上捡东西,搬重物,尤其是同时旋转腰部时。或当弯腰穿裤子时发现裤腿纠缠不清时,突然失去平衡。可使腰方肌拉伤,或加重腰方肌负荷。通常被诊断为急性腰扭伤。
2、交通意外事故。
3、遗传性短腿,导致骨盆侧倾斜。
4、脊柱侧弯:患者常向一侧歪着,久而久之,腰方肌就收缩而变短了;
5、腰椎前凸变大,无论是腰大肌、竖脊肌还是腰方肌都被长时间牵拉。
6、长时间在斜面上散步或跑步,可能会激活腰方肌的激痛点或加重其负荷。
7、长时间躺在软床中,如睡吊床或躺在软床上。这样,腰方肌处于短缩或被拉长的位置。久而久之,便会激活其激痛点。
8、走路呈偏瘫步态:由于中风,或臀中肌麻痹等原因,导致行走时,每一步都向患侧倾斜,从而导致腰方肌过度收缩,从而形成激痛点。
腰方肌的检查方式:
患者直立,双足分开与肩同宽,手臂放在两侧。治疗师站在患者背后,将双手放在患者臀部两侧,稳定骨盆,使其不会旋转和倾斜。
这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑,不能旋转躯干。
观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置,即膝关节水平。
如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。
腰方肌的等长收缩—放松锻炼:
患者侧卧,上位腿伸直,下位腿屈曲。嘱患者抬髋以抵抗住其腿的牵拉。即让其用髂嵴的肌肉抵抗住牵拉,向肩的方向收紧髋关节。