祝谌予治咳喘

刘 男性66岁退休工人 门诊病历 1994年10月17日初诊。

主诉 反复咳喘3年 再发一月

患者近三年来每因受凉后出现咳喘,咯白粘痰,重则喘憋,呼吸困难,持续数日,经抗炎,止咳平喘化痰西药治疗可缓解.今年9月初感冒 后咳喘再发,夜间不能平卧,到我院内科急诊,查体双肺可闻及啸鸣音,胸相示双下肺纹理增厚.诊断慢性喘息性气管炎合并肺部感染,经予静滴青霉素.丁胺卡那霉素,口服氨茶缄 舒喘灵等治疗十天,症状而返家,但咳嗽.咯痰,憋闷时有反复.求治与祝师.

现症 体形颇丰,咳嗽时作,咯吐白色痰量多,夜间喉中痰鸣,憋喘不得平卧,唇暗,胸协闷胀,口干不思饮,大便干燥,舌暗红,苔白腻,脉炫滑。

辨证立法：痰浊阻肺,外感风寒.,肝肺郁热,治宜化痰肃肺,散寒平喘平肝解痉。

方用五子定喘汤、三蚴汤合逍遥散加减：

处方：炙苏子10 莱菔子10白芥子3葶苈子10 杏仁10炙麻黄3炙甘草6黄芩10柴胡10薄荷10当归10白芍30茯苓10白术10.每日一剂水煎服。

治疗经过:服药7剂,咳喘椎平,痰量减少,夜能平卧,大便通畅,仍口干少痰,舌暗红,苔白,脉玄细,守方去麻黄加桔梗10再服14剂.诸证均愈,随诊两月未发。

按语:举凡咳喘证属肺停痰浊,表寒外束,若偏表寒重,祝师常用仲景小青龙汤法治疗.偏痰浊重则以五子定喘汤合麻杏石甘汤去石膏加黄芩法治疗.如兼痰浊化热,又灼加桑白皮.鱼腥草.连翘等请热泄肺之味.祝师认为,颗喘一证病位在肺,但其调在肝。