儿童青少年如何正确使用阿托品眼药？

很多宝妈宝爸可能对阿托品比较熟悉，因为孩子在检测视力的时候需要用阿托品来扩瞳。阿托品之所以能够扩瞳是因其能阻止虹膜括约肌、瞳孔括约肌上的M受体，导致虹膜括约肌松弛，使得瞳孔扩大。

从下面这张图我们也能看出对于前房角小的人（例如闭角型青光眼患者）禁用阿托品，因为扩瞳的时候周边虹膜堆积使房角进一步狭窄甚至关闭，使房水外流受阻，导致眼压急剧升高，从而诱发闭角型青光眼急性发作。

前面我们说到阿托品是一种M受体阻断剂，我们体内除了眼睛，还有心脏、各种腺体、血管平滑肌等都分布有M受体，也就是说阿托品除了阻断分布在眼睛的M受体外，还有可能阻断其他部位的M受体，这意味着阿托品有广泛的药理活性（喜欢看医疗剧的小伙伴可以关注下阿托品也是抗休克、有机磷农药中毒的急救药），同时也意味着阿托品副作用也比较多。

你也可能会问，阿托品眼药不是只用于眼睛吗？为什么还会作用于其他部位的M受体呢？阿托品发挥药效的时间很比较长，药效持续时间将近三周，加上如果不慎用量增大都会导致脸红（阿托品阻断了血管平滑肌的M受体，导致血管扩张）、口干（阿托品阻断了唾液腺细胞的M受体，抑制了唾液的分泌）、心跳加速（阿托品阻断了心肌细胞的M受体）等不良反应。

散瞳后如出现轻微颜面潮红、口渴现象，需要给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子2小时内能消退，极少数出现发热、头痛、恶心、幻视、痉挛、兴奋等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。

为了减小阿托品的副作用，在凝胶滴入眼后，压住泪囊处5-8分钟，防止药水从鼻泪管进入鼻腔进而全身吸收。

但是除了散瞳这点外，阿托品吸引很多家长的是它能防治青少年近视。青少年近视的危害自不必多说，严重甚至导致失明。

近视是在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。

从这句专业的定义中我们应该能够知道，至少屈光度和眼轴的距离能够影响视力。1996年以来，新加坡对不同浓度阿托品对青少年近视的控制效果进行了大规模的临床试验，即ATOM临床研究。

ATOM1期和2期临床试验发现，用阿托品滴眼液治疗2年能够抑制青少年近视患者屈光度的增大和眼轴的增长，而且浓度为0.1%和0.5%的阿托品滴眼液效果稍强于浓度为0.01%的阿托品滴眼液。

然而，阿托品治疗2年停药1年期间，高剂量治疗组（阿托品的浓度为0.1%和0.5%）的患儿近视进展速度迅速加快，也就是出现反弹现象；而较低浓度（0.01%）治疗组的患儿近视程度变化最小，反弹现象不明显。

此之外，浓度为0.01%的阿托品滴眼液的副作用也更小。为了搞清楚阿托品的长期有效性，ATOM 3期试验对受试患儿第4年和第5年的情况进行了进一步研究。研究结果表明，5年试验期间，与应用高剂量阿托品比较，0.01%的剂量对于减缓近视进展最有效，且不良反应较少（例如畏光、看近模糊、等症状）。虽然阿托品防治青少年近视的具体机制尚不清楚，但是有研究表明，与其阻断M受体，影响多巴胺神经递质释放和巩膜葡萄糖胺聚糖合成，防止了巩膜重塑、控制眼轴增长有关。

目前我国大陆已经有低浓度（0.01%-0.1%）的阿托品眼药（用于散瞳的阿托品眼用凝胶的浓度为1%）在进行临床试验，但是还未上市。在此，提醒家长们不可擅自用扩瞳的阿托品眼药防治青少年近视，也一定要通过正规途径购买并在医生指导下使用低浓度的阿托品眼药。

还有一点，也需要提醒家长低浓度阿托品眼药防治近视并不是万能的，该戴的眼镜还是要戴、该做的眼保健操还是要做，低浓度阿托品眼药只是综合防治青少年近视的手段之一。

参考文献

[1] 魏瑞华, 鹿大千, 金楠,等. 国际近视研究学会(IMI)近视防控研究白皮书解读[J]. 眼科新进展, 2019, 039(008).

[2] 王斌, 王文青. 青少年近视防治的研究进展[J]. 福建医药杂志,2019,41(1).

[3] 硫酸阿托品眼用凝胶（迪善）说明书

（文/上海市第十人民医院 邱玉爽）

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