类风湿关节炎活动期治疗处方用药经验数据挖掘研究

目的：以导师何厚夫副教授三十年余年治疗类风湿关节炎的临证经验为研究基础,借助数据挖掘的方法,整理探究导师治疗类风湿关节炎活动期的处方用药规律,探讨学习导师的临证经验及学术思想,以期能够起到进一步提高中医药在治疗类风湿关节炎领域疗效的作用。方法：收集导师近三年治疗的类风湿关节炎活动期病例,严格按照纳入标准和排除标准进行筛选,记录处方用药,用Excel2007建立数据库,用Eptidata3.1进行原始数据的录入,用Spss21.0进行频数统计、交叉分析及系统聚类分析,得到常用药物及频数统计,常用药类及频数统计,常用聚类方,总结导师临证常用的组方药组及药对,分析遣方用药规律及证治特点。结果：经过筛选,共得到符合条件的病例53例,女性46例,男性7例,男女比例约为1：6.7,平均年龄58.48岁。对53张纳入的处方药味数进行分析,平均药味15.8味,16味以下的占了83%。对纳入的处方进行药物频数统计分析,共涉及药物71种,药物总频数837次,用药频次在25次以上的有15味,分别为

秦艽、络石藤、羌活、片姜黄、苏木、延胡索、桑枝、青风藤、稀莶草、油松节、全蝎、海风藤、地龙、徐长卿、葛根,

是最常用的药物,用药频次在3次以上的有39味,是处方最常涉及的药物。处方总共涉及药类11类,较为常用的药类有祛风湿药,活血化瘀药,祛湿解表药,祛湿消肿药,搜剔脉络药,清热活血药。对用药频次在3次以上的39味药进行交叉分析及系统聚类分析,共得到5个聚类药组和10个药对,包括2个基础方及3个加减药组。同时得到治疗类风湿关节炎合并内科兼证的常用方。

结论：通过分析发现,2个基础方以祛风除湿、活血止痛及补益肝肾,活血祛风通痹为主要治则,3个加减方分别为祛风湿热药组、祛风湿寒药组及专走上肢关节的药组。我们认为寒、湿、瘀、热是类风湿关节炎活动期的主要病理因素。在整个发病过程中,湿邪贯穿始终,瘀血也存在于整个发病环节。类风湿关节炎活动期的症状特点,既可表现为湿热瘀阻的症候群又可表现为寒湿瘀阻的症候群,也可表现为寒热错杂。从中可以看出导师治疗类风湿关节炎活动期以祛风除湿,活血通痹为法,根据辨证侧重不同辅以散寒、清热、补肾、祛痰。辨证治疗方面,首先确定活动期还是缓解期,其次辨病性,分清寒热,确定方剂整体的寒热偏性。然后辨别矛盾主要方面是标实还是正虚,确定祛邪补虚的主次。接着辨病位,确定疼痛部位主要在上肢或是下肢,选择有针对性的引经药物。最后辨别兼证,随证治疗。

对类风湿关节炎内科兼证的治疗,

合并焦虑抑郁者使用甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、小柴胡汤养心安神,疏肝解郁；

失眠者用百合地黄汤、交泰丸滋补肝肾、引火归原；

对痰浊瘀血严重,痹阻心脉导致胸痹者,用瓜蒌薤白半夏汤、丹参饮活血化瘀祛痰；

而对于服用非甾体类消炎药及类风湿关节炎出现肠胃不适如恶心、呕吐、反酸烧心者用左金丸、小柴胡汤调和肝胃。...