经方心裁（191）真武汤：经量过多，崩漏，月经后期，闭经，
真武汤
【原文】
1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）
2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）
【组成与用法】
茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两，切 附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。
【功效】温阳利水。
【医案】
1．经量过多
初诊：2005年10月17日。宋某，37岁，平时月经周期正常，6天净，经量偏多，上次月经9月5日来潮，此次月经10月9日来潮，量多，夹有大血块，经色鲜红，至今9天未净，面唇苍白，浑身阵冷，腰痛乏力，头晕眼花。10月16日B超检查提示：子宫肌瘤6mm×6mm，10mm×10mm，宫内节育环位置正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：（1）多发性子宫肌瘤。（2）失血性贫血。
治法：温阳健脾止血。
方剂：真武汤加味。
淡附片6g 茯苓10g 炒白术10g 炒白芍10g 炮姜6g 红参（调冲）12g 鹿角胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 山茱萸20g 艾叶炭8g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2005年10月19日，经水今净，身冷已除，口唇转红，头晕，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：补气血，升阳气。
方剂：薯蓣丸加减。
淮山药15g 桂枝6g 神曲10g 熟地10g 生甘草5g 党参30g 炙黄芪15g 鹿角胶（烊冲）10g 川芎3g 炒白芍10g 麦门冬10g 柴胡6g 桔梗5g 茯苓10g 干姜3g 防风10g 大枣10个，7剂。
2．崩漏
初诊：1999年8月25日。陈某，45岁，近3个月月经15～20天一潮，现经行一月未净，量少色紫，无腰腹痛，面色苍白，倦怠无力。患者因风湿性心脏病二尖瓣置换术之后，一直坚持服用抗凝剂，而不能使用任何止血药物。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。西医诊断：功能性子宫出血。
治法：温阳健脾止血。
方剂：真武汤加味。
淡附片6g 炮姜5g 茯苓10g 炒白术12g 炒白芍10g 阿胶（烊冲）10g 仙鹤草15g 荆芥炭10g 艾叶炭4g，4剂。
二诊：1999年8月28日。月经量减少，舌脉如上。
中药守上方加党参15g，3剂。
三诊：1999年8月31日。月经已净，舌脉如上。
治法：温补气血。
十全大补汤（《和剂局方》）加淡附片以善后。
3．崩漏
初诊：2001年12月3日。杨某，45岁，阴道出血21天，量多，色鲜红，下腹胀满不适，面色苍白，唇淡无华，全身轻度浮肿，四末逆冷，头痛乏力。外院B超检查提示：子宫增大至66mm×58mm×66mm，子宫肌瘤瘤体19mm×15mm，曾肌肉注射丙酸睾丸酮每次50mg，连续5天无效，血色素66g/L。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：（1）子宫肌瘤。（2）失血性贫血。
治法：温补脾肾，益气止血。
方剂：真武汤合归脾汤（《济生方》）加减。
淡附片5g 炮姜5g 茯苓10g 白术10g 炒白芍10g 鹿角胶（烊冲）10g 荆芥炭10g 党参15g 炙黄芪12g 仙灵脾12g 巴戟天12g 仙鹤草15g，5剂。
进药1剂，阴道出血明显减少，服药2剂后出血净，服用5剂后康复出院。
4．月经后期
初诊：2006年2月13日。詹某，30岁，末次月经12月2日来潮，至今已停经2个多月未转，平素月经周期27～35天，经量先多后少，7～25天净，经前小腹、乳房胀，经期腰酸，带下不多，纳可，二便正常。生育史：0-1-0-0，使用避孕套避孕。B超检查：子宫三径之和11.4mm，子宫内膜厚度11mm。尿妊娠试验阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。
治法：活血行经。
方剂：旋覆花汤合当归芍药散加味。
旋覆花12g 茜草30g 葱14条 当归12g 川芎12g 赤芍10g 白术12g 茯苓12g 泽泻12g 川牛膝30g 丹参30g 泽兰10g，4剂。
二诊：2006年2月24日。2月14日阴道少量出血，色黑，见血即净，再次尿妊娠试验，结果阴性。性激素检测：雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围，孕酮0.3nmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血破瘀行经。
方剂：旋覆花汤合抵当汤、佛手散（《外台秘要》）加味。
旋覆花12g 茜草30g 葱14条 桃仁10g 制大黄9g 水蛭9g 虻虫6g 当归15g 川芎15g 丹参30g 川牛膝30g，5剂。
三诊：2006年3月3日。停经3月未转，小腹胀，舌脉如上。
治法：温阳利水，活血行经。
方剂：真武汤加味。
淡附片6g 茯苓15g 炒白芍10g 白术10g 生姜5片 益母草30g 丹参30g 川牛膝30g，7剂。
四诊：2006年3月9日。月经3月7日来潮，经量略少，经色鲜红，无腰腹疼痛。性激素测定：促卵泡生成素1.2mIU/ml（正常值2.5～10.2mIU/ml），促黄体生成素2.25mIU/ml(正常值1.9～12.5mIU/ml)。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血调经。
方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加味。
桃仁10g 红花6g 熟地12g 当归9g 川芎9g 赤芍10g 丹参15g 益母草20g 泽兰10g 莪术12g 三棱10g 香附10g，4剂。
五诊：2006年3月16日。服药经量转多3天之后减少，今未净，咖啡色，舌脉如上。
治法：温经止血。
方剂：胶艾汤加味。
阿胶（烊冲）10g 艾叶炭6g 熟地15g 当归3g 川芎3g 炒白芍10g 炙甘草6g 仙鹤草20g 荆芥炭10g 侧柏10g，4剂。
5．闭经
初诊：2006年2月10日。张某，33岁，末次月经10月18日来潮，至今近4个月未转，无明显不适，偶有小腹、腰坠胀感。平素月经周期不定，60～120天一潮，经常服用催经药物，经量中等，经色暗，夹血块，无痛经，7～8天净。纳可，寐安，大便正常，小便频数，尿妊娠试验阴性。B超检测子宫内膜厚度7mm。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道纵隔，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。西医诊断：（1）闭经。（2）阴道纵隔。（3）右侧附件炎。
治法：温阳利水行经。
方剂：真武汤加味。
淡附片9g 茯苓12g 炒白术12g 炒白芍12g 生姜6片 益母草30g 丹参15g,5剂。
二诊：2006年2月15日。性激素测定：雌二醇517pmol/L，孕酮42.6nmol/L，睾酮4nmol/L，泌乳素253.36mIU/L（均在正常值范围）。服药期间两侧乳房发胀，小便频数，舌脉如上。
中药守上方加丹参至30g，加川牛膝30g，5剂。
三诊：2006年2月20日。月经2月19日来潮，经量正常，经色红，无痛经，无血块，舌脉如上。
治法：和气血，益肾调经。
方剂：四物汤（《仙授理伤续断秘方》）加味。
熟地15g 当归6g 白芍10g 川芎6g 续断10g 菟丝子15g 延胡索10g 小茴香5g 淫羊藿15g 茺蔚子10g 巴戟天12g，5剂。
6．闭经
初诊：2006年3月27日。任某，26岁，末次月经11月25日来潮，至今停经4个多月未潮。月经史：15岁初潮，月经周期2～7个月不等，经量中等，经色鲜红，伴小腹隐痛，6～7天净，经前无不适，婚后未避孕4年未孕，纳差，二便正常。性激素测定：雌二醇245.0pmol/L，睾酮3.7 nmol/L，泌乳素125.7nIU/ml,孕酮1.7nmol/L，促黄体生成素18.38mIU/ml，促卵泡生成素5.57mIU/ml,促黄体生成素/促卵泡生成素＞3。B超检测：子宫三径之和10.6cm，子宫内膜厚度7mm。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体前位，略小，活动，质地中等，压痛，右侧附件压痛，左侧附件轻压痛。西医诊断：（1）原发不孕。（2）多囊卵巢综合征。（3）慢性盆腔炎。（4）慢性子宫颈炎。
治法：温阳利水行经。
方剂：真武汤加味。
淡附片6g 茯苓10g 炒白芍10g 白术10g 生姜5片 丹参15g 川牛膝30g 益母草30g，5剂。
二诊：2006年4月1日。经未转，舌脉如上。
中药守上方，丹参加至30g，另加山楂15g、鸡内金6g，7剂。
三诊：2006年4月8日。月经4月1日来潮，经量正常，无血块，无痛经，今天将净，纳可，舌脉如上。