『金匮验案』金匮名医验案：头风摩散

头风摩散【方药】大附子一枚(炮)盐等分(各等分)【用法】上二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行(现代用法：作散剂，沐浴后适量摩于患处)。【原文】缺。【解说】本方以“头风”名之，可知为治头风之剂。头风，《内经》谓之“首风”。《素问·风论》云。”新沐中风，则为首风”，“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日，则病甚，头痛不可出内，至其风日，则病少愈。可见，本病是以头痛，汗出，恶风为主症，其病位在于头部之经络，故用本方涂搽头部外治，较为便捷。方中附子味辛大热，可以散经络之风寒；盐味咸微辛，入血分去皮肤之风毒，两药合用共奏散风寒止疼痛之功。本方亦见于《千金要方·头面风门》及《外台秘要·头风头痛门》。【运用】一、头风(血管性头痛)王照恒医案：周某，女，48岁。1991年7月10日就诊。述于1984年7月，一日于田间锄草，暴雨突来，发如水洗，衣裳尽湿，到家即觉头部沉重疼痛，尔后便寒颤发热，乡医予服九味羌活丸、扑热息痛片，寒热得除，然头痛未愈，且动则额汗自出，遇风其痛益甚，再治不应。经某医院作脑血流图等检查，除见轻度脑供血不足外，未见明显异常，诊为“血管性头痛”，用麦角胺、氟灭酸等对症治疗，始则似觉小效，后则依然如故。随又广服祛风活血，温阳益气之方；针刺百会、风池、太阳等穴，反觉头痛有增无减，无奈靠服去痛片维持。刻诊：其人首裹重巾，面色萎黄，额部汗出如流珠，脉之阳浮而阴弱，舌质略淡而苔薄白稍滑，惟饮食尚可，二便调和。四诊合参，伏思病因，以为盛夏淋雨与新沐中风有相同之处；论其见证则是《素问》与仲景所言之首(头)风无疑。令其先服桂枝汤3剂，以和其营卫。后授以头摩散加川芎方，指明穴位，嘱其以法而行，果一次痛减过半，二次去其所裹，三次其病如失。观察至今，时已年余，未见复发。 (四川中医1993；<10>：28)按语：(原按)笔者据《素问·风论》中“首风”之论，以头风摩散扩充之，药用制附片30克，食盐10克，川芎24克研为细末，令患者用温水濯发毕，于避风处，视证选百会、风府、太阳、印堂等穴，顺势依次敷此末于穴上，后以拇指指腹先轻后重以按摩之，约5～7分钟许，以助药力促血行；隔日1次，酌配内服之方，以治顽固性头痛，甚效，一般用此末3～6次，痛已而不复发。二、中风头麻侯恒太医案：王某某，男，56岁，工人。中风后偏瘫两年余，经治疗后肢体功能部分恢复，但左枕侧头皮经常麻木，时有疼痛，曾在原补气活血通络方的基础上加减调方数次罔效，改为头风摩散外用：附子30克，青盐30克，共研极细末。嘱剪短头发，先用热水浴头或毛巾热敷局部，然后置药于手心在患部反复搓摩；五分钟后，局部肌肤有热辣疼痛感，继续搓摩少顷，辣痛消失，仅感局部发热，甚适，共用3次，头皮麻木疼痛一直未再发作。(河南中医1988；<2>：20)三、肢体顽麻侯恒太医案：胡某某，男，53岁，干部。患左侧肢体麻木疼痛，活动不利半年，住院治疗两个月后诸痛及麻木大部分消失，惟左肩胛部、左肘外上方及左股外侧各有约掌大一块肌肤顽麻不堪，遇冷加重，继用前方治疗近一月，顽麻依然如故，乃配合头风摩散外用：炮附子30克，青盐30克，白芥子15克，共研细末。局部分别热敷后以药末反复搓摩，每次约半小时，共用7次，顽麻消失，肌肤感觉正常，痊愈出院。(河南中医1988；(2)：20)按语：(原按)此法药简效宏，可补内服药之未逮。据本人使用，认为其作用途径在于改善局部血液循环和对末梢感受器的调节上。应用时应注意以下几点①用药前必须热敷或沐浴，使毛孔开张，易于药物渗透；②可酌情加减，如治一例头皮疼痛，原方效不著，加细辛后病除；③药末一定研细，否则反复搓摩会损伤局部皮肤。头风摩散作者：王付【方药歌诀】  头风摩散治头痛，方药组成盐附子，外用制法有讲究，肾虚寒邪此方至。【学用导读】  头风摩散主治头痛寒证，既可外用散剂，又可内服汤剂，临证最好外用内服合用，如用汤剂还必须重视随证加味用药。【中医辨证】肾寒头痛证：头痛，或空痛，或受凉加重，或小便不利，汗出，或无汗，恶寒，或目眩，或腰背冷痛，舌淡，苔薄白，脉沉或迟。用方思路：正确使用头风摩散，以主治肾寒头痛证为基础方，以主治骨节筋脉寒证为临床扩大应用。病变证机：阳气虚弱而不能温煦，寒气内盛而充斥于上，以此而演变为肾寒头痛病理病证。审证要点：根据头痛，受凉加重，小便不利，舌质淡，苔薄白，脉沉或迟为用方审证要点。【西医辨病】三叉神经痛，神经性头痛，血管神经性头痛，顽固性头痛等。【衷中参西】合理运用头风摩散指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗神经疾病，还是治疗心血管疾病等，都必须符合头风摩散主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用头风摩散治疗西医疾病还可用于：心肌缺血，风湿性心脏病，脉管炎等。【中医治法】温肾逐寒，通经止痛。【方药西用】具有抗炎、强心、升压及抗休克、增强免疫能力、降低血糖、提高机体免疫能力、扩张周围血管、抗心肌缺血、促进血小板聚集、镇痛、镇静、升高体温、抗应激及盐酸性溃疡等作用。【处方用药】大附子炮，一枚（8g）  盐等分随证加减用药：若头痛甚者，加桂枝、麻黄、川芎，以温阳散寒止痛；若气虚者，加人参、白术，以益气补虚等。【煎服方法】上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。【方证研究】肾阳虚而不温煦于上，则头痛，或空痛，或受凉加重；阳虚不能固摄于下，则小便不利；阳虚不能外固，则汗出；或阳虚寒凝腠理，则无汗；阳虚不能温煦于外，则恶寒；阴寒浊气上冲，则目眩；肾阳虚不能温养其府，则腰背冷痛；舌淡，苔薄白，脉沉或迟均为阳虚之征。其治当温肾逐寒，通经止痛。方中附子温肾阳，逐寒气，通经气，止疼痛。盐能走筋脉，通血脉，畅经气，散结气。【使用禁忌】阴虚证，痰热证，湿热证，慎用本方。