冠心病合并有糖尿病的患者，在用药方面，有什么要注意的？

在中老年人群体中，冠心病可以说是发病率比较高的心血管疾病，其中部分患者可能在患者冠心病的同时，还合并有血糖异常，且其中90%为2型糖尿病，那么，今天我们来聊一聊这个群体在冠心病合并糖尿病的治疗过程中，用药需要注意些什么。

一般来说，在冠心病的治疗中需要应用到4类药物，如果说合并有糖尿病的话，在用药时是有一些需要注意的地方，具体下面一一说明。

首先是抗血小板治疗，对于冠心病患者来说，是应该长期服用小剂量阿司匹林的，一般来说，剂量在75~100毫克之间，如果说阿司匹林不能耐受的话，也可以考虑使用氯吡格雷75毫克一天一次口服。对于进行过支架手术后的患者来说，是需要联用两种抗血小板药物的，我以前的科普里也是提及过很多次的，一般是阿司匹林加+氯吡格雷或替格雷洛，至少治疗12个月的时间。
其次是降胆固醇治疗，在临床上首选是他汀类药物，目前来说，临床比较常用的他汀类药物有7种，一般来说我们首选中等强度的他汀，主要是要达成将低密度脂蛋白胆固醇降到1.4以下，非高密度脂蛋白胆固醇降到2.0以下这个目标。需要注意的是：他汀类药物是具有提升血糖水平的作用的，因此，在用药的同时，一定要积极地监测血糖水平，避免血糖过高而抵消了他汀类药物的获益。
然后是肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂的治疗，一般建议使用普利类或沙坦类的药物，尤其同时还伴有心肌梗死、左心功能低下、高血压或慢性肾病的患者。可能这里会有朋友会疑惑，咦，又没有血压升高或者高血压，怎么还要用降压药物呢？这个主要是因为这两类药物除了可以降低血压之外，还能保护心肌和肾脏。
最后是会应用到抗心肌缺血类的药物。一般可以选择的药物有洛尔类药物、硝酸酯类药物以及钙离子拮抗剂。洛尔类药物主要是应用于劳力定性心绞痛和心肌梗死的一线用药，目标心率是55~60次每分，由于这类药物可降低患者对低血糖发作时的反应能力，所以在用药时，需要根据每个患者的具体情况来把握适应症。硝酸酯类药物也是应用于心绞痛的一线用药，但是，对于血管重建治疗后或心绞痛已经稳定的控制者来说，不建议长期应用。钙离子拮抗剂主要是应用单纯或合并痉挛性心绞痛的患者的一线用药，在用药选择时，建议尽量选择长效的制剂。
总的来说，冠心病合并糖尿病的用药治疗相对来说要更为复杂。切莫相信网上一些什么所谓的偏方，祖传秘方等等这类没有证据的治疗方式， 一定要在专业医生的指导下进行用药，医生会根据每一位患者的具体身体情况进行评估再进行科学用药指导。