重症心脏超声：带你入门
接触超声已经好几年了，越发觉得超声对于ICU医生来说就是一神器，是ICU医生的眼睛。
学好超声真的很重要。
肺部超声相对容易，超声引导下的血管穿刺更应当普及开来。
而对于心脏超声，似乎有点难，今天，先入个门。
先来看看心脏的大致解剖：
探头选择：心脏超声有专门的心脏超声探头，不要拿错了哦。
5个基础切面：胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、剑突下四腔心、心尖四腔心、下腔静脉切面；
4个特殊切面：胸骨上窝切面、主动脉长轴切面、右心室流出道切面、主动脉短轴切面。
手法：执笔式或握持式（不管是哪种手法，都要很稳，避免手抖）；
体位：患者左侧卧位，床头稍微抬高。
基本动作：滑、摇、倾、转。
以上视频简短介绍了心脏的几个切面，供参考。
在胸骨左缘2-5肋间，超声探头指向右肩；在深度选择的时候，需要能够看到降主动脉。
完整的切面需要能看到：左心房、左心室、二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部、右心室流出道、降主动脉，需要室间隔和后壁起始部位平行，不能看到心尖部横向移动。
胸骨旁长轴切面可以看到左心室流出道情况，同时也可以看到心包积液情况，比如如下视频。
在胸骨左缘2-5肋间，超声探头指向左肩，在找到切面之后，倾斜探头可以获得左心室短轴二尖瓣水平平面、左心室短轴乳头肌平面和左心室短轴心尖平面。在这个切面上，可看到右心室呈现出C型、壁薄，而左心室呈现出圆形、壁厚；乳头肌在3点钟和8点钟方向，和室壁紧贴。这个切面评估室间隔缺损非常好。
探头向上倾斜，就能看到大动脉切面，可见完整的右心室流出道。探头向心尖倾斜，可逐步看到心尖切面。
在心尖部可见，需要将室间隔摆放在正中位置，图像需要能够清晰显示出左右心房、左右心室，在心脏跳动的时候需要能够看到二尖瓣、三尖瓣，心尖不能有轴向收缩运动。这个切面能够观察二尖瓣和三尖瓣的运动情况。
在心尖四腔心基础上，如果将探头向顺时针旋转，稍微向上倾斜，可以得出五腔心。
如果在四腔心的基础上，将探头逆时针旋转，就能看到二腔心。
下面视频可以看到一个心尖四腔心的情况。
剑突下位置，能够看到剑突下四腔心，需要完整显示出左右心房、左右心室，同时需要保证二尖瓣、三尖瓣无心尖收缩运动，这个切面适合评估心室室壁厚度和房间隔缺损情况。
剑突下可见，需要保证图片能够清晰显示下腔静脉汇入右心房、肝静脉汇入下腔静脉，这个切面适合观察下腔静脉宽度。如果直径小于1cm那么提示明显的低血容量；如果直径大于2cm，那么提示容量过负荷。