甲巯咪唑 5 mg qd 服用两个月，Graves 病患者甲减了，该停药吗？

无论在门诊还是病房，考验的都是我们平时的知识储备。正所谓「台上一分钟，台下十年功」。

患者，女，71 岁，5 个月前确诊 Graves 病，甲巯咪唑从起初 1 片 tid 逐渐减少为 1 片 qd 已经持续 2 月，这是今天复查的甲状腺功能。追问患者，目前无甲减相关症状，查体无特殊体征。

提问：假如是你接诊，该停药还是减量？

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甲亢诊治的用药剂量

一般而言，甲亢诊治期间分为控制期、减量期和维持期（对于任何的慢病都是小火慢炖的过程），抗甲状腺药物剂量并不是一成不变的。

◆ 控制期剂量较大

控制期所需的药物剂量较大，例如起始的 MMI 剂量 10 mg tid，PTU  100 mg tid，目的是在较短的时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常，时间需要 4 ～ 6 周。

为什么需要 4 ~ 6 周呢？因为平时甲状腺激素的储存量可以供应机体 4 ~ 8 周的时间，进行 ATD 治疗至少 4w 才可以发挥作用。

在进行抗甲状腺药物治疗的前 3 个月，最好每周检测血常规、肝功能，每个月监测甲状腺功能，因为前 3 个月尤其最初的一个月非常容易出现药物副作用，例如肝功能异常、粒细胞缺乏或药疹等。

◆ 减量期看甲功也要看抗体

待患者甲功降至正常水平后就进入减量期，重点看 FT₃/FT₄/TSH 以及TRAb，所以我们除了看甲状腺功能，还应注意对甲状腺自身抗体的监测。

应逐步减少 ATD 剂量，以防矫枉过正，出现「药物性甲减」，一般每 2 周减量 1 次，每次减半片，这个过程需要 2 ～ 3 个月。

接下来就是小火慢炖的过程，也就是维持期。

◆ 维持期不能贸然停药

如果抗甲状腺药物剂量很少，切不能贸然停药，应继续小剂量长期维持，维持期大概 1.5 ～ 2 年，甚至更长的时间。

解答：面对目前的检验单，这样处理

根据患者的甲功检验单，考虑「药物性甲减」。

处理意见：因为患者目前无甲减症状，建议药物从 1# qd 减量为 1/2# qd，2 周后复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整剂量。

◆ 为何看到检验单出现了甲减还不能停用 ATD 药物呢？

因为 TRAb 水平还是比较高的，目前的甲减仅仅是 ATD 治疗暂时所致，所以把药物剂量减下来，密切监测甲状腺功能即可。否则一旦停药，甲状腺功能容易逆转飙升。

如果患者期间出现甲减症状，建议停药 1 ~ 2 周，然后根据复查的甲状腺功能及自身抗体，酌情再加用 ATD 治疗。

本文首发 | 刘光辉老师个人公众号「大内名捕」

排版 | 琦敏

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