双臂血压差太多？警惕这些疾病！

来源：“郭艺芳心前沿”、“心血管王医生”微信公众号，二次转载请联系原平台

首先看一个病例。

深夜急诊来了一位胸痛患者，男性49岁，持续胸痛不缓解。

做了5份心电图都没有典型的急性心肌梗死表现，心肌酶也正常。医生摸摸患者双手的脉搏，感觉左边脉搏微弱，而右侧脉搏强劲有力；这时候监护测量血压是120/80 mmHg，测量的是左侧胳膊，一测右侧胳膊，血压竟高达210/120 mmHg！

“坏了，可能是夹层！尽快做一个胸部增强CT！请胸外科来会诊！”

CT很快做完，结果回报：主动脉夹层！

和判断的一模一样，于是继续抢救......

以上是一个左右两侧血压差大的临床病例，很凶险！

两侧血压差大？为何？

在健康人群中，两侧上臂所测得的血压数值可以有一定差异，但其差值一般不会超过5~10 mmHg，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧。有学者认为，由于锁骨下动脉起源不同，右侧上臂血压高于左侧血压，但目前没有研究证据。

无论门诊还是在家庭自测血压，首次测量血压时应该同时测量双上臂血压，以后再测量时以较高一侧为准。

无论是否患有高血压，如果两侧血压测量数值差值过大（超过10 mmHg甚至20 mmHg），有可能是病理状态，临床就该提高警惕！

导致两侧血压差增大的原因有多种，如年轻人可能因先天畸形、多发性大动脉炎所导致，中老年人更多见于锁骨下动脉等血管粥样硬化性疾病所致的动脉狭窄，也要应予重视。

如果发现左侧上臂和右侧上臂血压差距过大，做锁骨下彩超的同时也可以考虑查颈动脉彩超、肾动脉彩超、甚至胸部CT以明确。

当左右两侧血压差别很大的时候，还要想到是不是主动脉夹层，如本文开篇提到的病例，主动脉夹层死亡率比急性心肌梗死还高，临床应引起高度重视！