下肢麻木

1.原文

白蔹薏苡汤，治风，拘挛不可屈伸方。（《千金要方》）

白蔹  薏仁  芍药  桂心  牛膝  酸枣仁  干姜  甘草各一升  附子三枚

2.方解

本方为桂枝汤去姜、枣，针对太阳表虚证。桂枝、芍药调和营卫；芍药、甘草又名芍药甘草汤（去杖汤），治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急；加附片针对少阴寒湿证；干姜散太阴寒湿，固护太阴，祛太阴寒湿；白敛性寒，可清热祛湿，舒缓经络，散结气；薏苡仁味甘，微寒，主筋急拘挛不可屈伸，风湿痹，下气；牛膝强健经络，补肝肾，引诸药下行；酸枣仁取酸入肝，肝主筋脉，既可治疗筋脉拘挛，又可安神除烦。

3.临床验案

张某，女，74岁，朔州市人，2017年8月26日初诊。下肢拘挛不适五六年，每日晨起为甚，先后服用钙片、中药等三四年不见好转。

刻诊：汗出，怕冷怕风，口干，不想喝水或喜喝热水，下肢发凉，腿拘挛以早晨起床时加重，活动后好转，遇冷加重，失眠，大便干，小便黄，舌质白，舌苔稍黄，脉沉弦。

分析：汗出，怕风，下肢发凉，遇冷加重为太阳表虚证；口干，不想喝水或喜喝热水，下肢发凉，腿拘挛以早晨起床时加重，活动后好转，遇冷加重，为少阴寒湿证；大便干，小便黄，舌苔稍黄为阳明证。

辨证：太阳、太阴、阳明合病证。

处方：白敛薏苡汤。

白蔹15g，薏苡仁30g，桂枝30g，白芍30g，酸枣仁15g，甘草20g，牛膝15g，干姜10g，附片15g，木瓜15g.3剂。

二诊：药后下肢拘挛明显好转，腿凉减轻，为巩固疗效，上方继服3剂，愈。

随访，至今未复发。

按语：本方是在《伤寒论》芍药甘草汤的基础上合桂枝加附子汤，附子、干姜、甘草，又叫四逆汤，三味药可以开下焦痹着之邪。如果下焦寒湿重，可以加入茯苓、白术，组成肾着散、真武汤，加强散太阴寒湿之力；下焦湿热重时可以加入苍术、黄柏，组成四妙散，以袪湿热之邪。总之，有什么证就用什么药或方，如太阴寒湿重时，就加入祛太阴寒湿的药物或是用太阴的处方；反之，阳明湿热重时，就加强清阳明湿热的药物或是处方。

鉴别：苡仁汤乃麻黄汤去杏仁，加薏苡仁、当归、芍药、苍术，治疗太阳、阳明、太阴合病证的疼痛麻木。

选自《广义经方群贤仁智录》