试管婴儿 | 不孕症的治疗策略
1. 经过病因诊断，对于各种原因所致排卵障碍，但输卵管通畅或通而不畅的患者或是不明原因不孕症患者可考虑先试行药物促排卵并指导性生活2-3个周期。
2. 常用药物及方案：（1）氯米芬（CC）；（2）CC/促性腺激素（Gn）/人绒促性素（HCG）;（3）Gn/HCG；（4）来曲唑/Gn/HCG。注射HCG的时间应在卵泡发育成熟时，注射后36h左右排卵。因此，嘱患者于排卵前后进行性生活，排卵后给予黄体支持。
3. 若促排卵治疗后未妊娠，可根据患者病情考虑进一步手术或ART助孕治疗。
1. 适用于年龄较轻、卵巢功能正常并伴有以下致病因素的患者：（1）输卵管性不孕（非近端输卵管梗阻）；（2）子宫内膜异位症；（3）不明性质的盆腔包块、浆膜下子宫肌瘤和卵巢肿瘤或囊肿；（4）促排卵或ART过程中或操作后出现急腹症症状或体征。对于子宫发育异常患者则应首选手术治疗。
2. 内镜手术创伤小，恢复快，为首选方式。腹腔镜手术可在直视下了解盆腔及输卵管情况，并可在发现异常时，直接针对病变情况进行盆腔粘连松解，处理输卵管积水行输卵管造口或伞端成形术，还可去除子宫内膜异位病灶。对于合并内膜息肉及子宫纵隔患者，可宫腔镜联合手术。不过对于缺少腹腔镜手术技术及条件，或侵入性操作后出现影响生命体征的腹腔内活动性出血或脏器损伤需行开腹探查时应进行开腹手术。
3. 腹腔镜术后可行促排卵同房或行夫精人工授精治疗2-3个周期，仍未孕者可酌情选择体外受精或卵细胞质内单精子注射进行助孕治疗。
1. 宫腔内人工授精。根据精液来源，宫腔内人工授精可分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。AIH主要适用于男方轻、中度少弱精子症、非严重畸形精子症、精液液化异常；女方宫颈因素不孕、排卵障碍及子宫内膜异位症经药物治疗无效；性交障碍以及不明原因不孕。对于男方无精子症、严重畸形精子症或有遗传性疾病不宜生育的患者可选择AID。一般人工授精治疗2-3个周期仍不能妊娠者建议行IVF或ICSI治疗。
2. IVF适用于配子运送障碍，排卵障碍或子宫内膜异位症经其他治疗不能妊娠、手术后1年积极治疗不能妊娠，男方少、弱、畸形精子症以及不明原因不孕症。其妊娠率排在现有助孕治疗措施之首。对于严重少、弱、畸形精子症、梗阻性无精子症、精子顶体异常、反复IVF失败及需进行胚胎植入前遗传学诊断的患者可进行ICSI治疗。
