类癌系列讲座——黄老师篇
黄医生 20:02
典型类癌
话雪 20:02
是的
黄医生 20:11
冰山一角
黄医生 20:12
大体标本：右肺下叶肿物，灰白质细，似有骨化，无包膜
病理: 右中叶下叶类癌，支气管断端未见癌
淋巴结：支气管周 1/2, 7(0/4), 10(0/1)
黄医生 20:12
淋巴结转移了
黄医生 20:13
类癌
黄医生 20:16
类癌
黄医生 20:18
类癌，
话雪 20:18
冰山
黄医生 20:14
周围型类癌
黄医生 20:17
平扫的类癌，典型的指套征
春暖花开 20:17
平扫怎么诊断的啊？
黄医生 20:18
平扫不能诊断吧
黄医生 20:18
只能提示
黄医生 20:20
来个大的
黄医生 20:21
类癌，嗜酸细胞亚型
黄医生 20:22
里面有纤细血管啊
黄医生 20:23
我的病例发完了，上述图片均为典型类癌。典型类癌几乎都为中心型（这个位置的富血供的，我见过的都是类癌，也可以完全位于腔内。只有一例术后是炎性肌纤维母细胞瘤），周围型少见。
典型类癌是儿童和青少年最常见的原发性肺肿瘤，对于儿童和青少年发生的肺门区肿瘤，必须考虑到类癌的可能。对于成年人，典型类癌更常见于女性。
典型类癌绝大多数为中央型，周围型少见，而不典型形类癌多为周围型，其血供也不如典型类癌显著。
中央型类癌的影像学表现
1.支气管腔内的圆形或卵圆形结节，边缘光整，也可浅分叶，完全位于支气管腔内。
2.病变管腔内的病变只占病变的一小部分，大部分位于管腔外，称为“冰山一角”。
3.少数病例可沿支气管腔内长轴生长，呈指套样改变，可伴有小部分位于腔外，类似部分鳞癌的表现，但较鳞癌血供丰富。
以上三种类型均可伴有阻塞性炎症或肺不张。
中央型类癌钙化显示率较周围型高，达30%，是类癌的一大特点。增强后常显著均匀强化，不典型类癌和其他类型的肺癌增强后常呈不均匀强化。
典型类癌肺门及纵隔淋巴结转移少见，只占5%，远低于常见类型肺癌。不典型类癌淋巴结转移者占50%。但是即使发生淋巴结转移，类癌的预后也远较同等分期的其他类型肺癌好，其5年生存率达90%以上。
南边 20:23
我提两个问题
南边 20:24
类癌的起源是哪里？
南边 20:24
生长方式？
顽童 Garfield 20:26
生长方式是向腔内，外生长，常常类圆形，腔内为主
黄医生 20:27
少数沿着支气管壁铸形生长
南边 20:27
类癌是不是膨胀性生长为主？
顽童 Garfield 20:28
鳞癌是浸润性膨胀生长，类癌则是类圆形膨胀生长
南边 20:29
我觉得类癌是以膨胀性生长为主，也可以浸润性生长
高春晓 20:29
是膨胀性大于侵润性，对吧？
话雪 20:42
临床和影像分析问题角度不同，但只要处理好整体和细节就可以了。
沉默 21:09
周围型鳞癌也可以有明显分叶，边界少毛刺，无血管集束征。如果没有液化坏死，与周围型类癌怎么鉴别？
黄医生 21:11
理论上类癌血供更丰富，
话雪 21:11
没有什么是绝对的，所以可以先看下我鳞癌的课件。
桃源民 21:28
感谢老师的精彩病例，提一个问题，类癌无毛刺和胸膜凹陷征是不是说明没有之前讲过的收缩力？
南边 21:30
不是没有，是比较弱
桃源民 21:33
谢谢老师，再提一个新人问题，对于周围型类癌，看不到支气管内生长，最初怎样判断这个病灶的良恶性？
南边 21:35
一般：边缘、内部密度及强化、周围结构的变化
顽童 Garfield 21:44
这种类型为什么不是在管腔里走，而在绕着支气管腔走？
黄医生 21:46
在管腔内也有
黄医生 21:50
沿着支气管走行的，也是类癌的重要生长方式，我的病例里有一个平扫的，我上学的时候也见过1例
致远 20:24
黄老师，跟炎肌母如何鉴别
黄医生 20:25
炎性肌纤维母细胞瘤罕见，这样的
话雪 20:40
好吧，中央型的简单，我发一个周围型的分析吧。
话雪 20:41
诊断：周围型类癌
诊断依据：老年男性，症状较轻，右肺上叶的孤立结节，需考虑肺癌、肺硬化性血管瘤、炎性假瘤、错构瘤、结核等诊断。病变形态较规则，密度均匀，边缘清楚光滑，无空泡、毛刺、胸膜凹陷征等恶性征象，不支持肺癌诊断，首先考虑肺良性肿瘤或低度恶性肿瘤。肺硬化性血管瘤多明显均匀强化，有空气新月征、贴边血管征、尾征、肺动脉为主征等影像特征，中青年女性多见，本例不符；错构瘤多见脂肪和钙化，增强扫描强化不明显，不支持该诊断；结核瘤病变周围可见卫星灶，结合临床症状可以排除；本例增强扫描呈均匀强化，病变周围可见血管影，说明病灶血供较丰富，结合其他影像学特征，较符合类癌表现。患者手术病理示小细胞肿瘤，支气管切缘未见肿瘤累及。支气管切缘淋巴结1枚，肺门淋巴结3枚均未见癌转移。免疫组化：Syn(+)、NSE(+)、P63(-)、CK5/6(-)、CK7(-)、EMA(-)Ki-67(<2%)。结果支持周围型典型类癌。
（成都市第五人民医院 杨智 提供）
整理者 听雨