马老师治疗反复咳嗽2年验案一则 -- 马大正妇科

施萱婷

初诊：2019年12月16日。张某，56岁。因“白血病骨髓移植术后2年，反复咳嗽2年”就诊。

患者16年发现白血病，2年前于上海瑞金医院行骨髓移植，术后至今反复阵发性咳嗽，伴头痛，多次在“上海瑞金医院、上海长海医院、温州附一医”呼吸科中西医结合治疗，均无效。现咳嗽咳痰，痰色白质粘，难咳出，日间为主，自述口服“甲司坦片、氯雷他定片、拜复乐片”后症状稍缓解，反复口腔溃疡，晨起口微苦，口干，两手掌绯红，胃纳欠佳，夜寐尚安，大便难。2019年11月15日查CT：两肺散在炎症，较前部分吸收，肝膈顶钙化灶。舌淡红，苔腻微黄，脉弦滑而数（104次/分）。

诊断：咳嗽（痰热）。

治法：清肺化痰止咳。

方药：黄连温胆汤加味。

黄连3g  茯苓10g  半夏9g  枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g  炙甘草6g  芦根30g  浙贝10g  瓜蒌皮10g  天花粉10g  海浮石20g  罗汉果10g  鲜竹沥（冲服）2支，3剂。

雪羹汤（海蜇、荸荠），自配制食用。

二诊：2019年12月19日。自述咳嗽减半，痰量减，头痛消失，大便正常。舌淡红，苔薄腻，脉数，心率93次/分。

方药：中药守上方加胆星10g、远志10g，4剂。

雪羹汤（海蜇、荸荠），自配制食用。

猴枣散每次2支，每日2次服用。

三诊：2019年12月23日。吃糯米食品后，咳嗽略增，大便稍难，心率84次/分。舌脉如上。

方药：中药守12月16日方，改瓜蒌皮为蒌实30g，加桑白皮15g，3剂。

四诊：2019年12月26日。咳嗽续见好转，痰量减，易咳出，口微苦，大便改善。心率81次/分，舌脉如上。

方药：黄连温胆汤加味。

黄连3g  茯苓10g  半夏9g  枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g  炙甘草6g  瓜蒌实30g  海浮石20g  桑白皮15g  浙贝12g  地骨皮12g  鲜竹沥（冲服）2支，4剂。

猴枣散每次2支，每日2次服用。

雪羹汤（海蜇、荸荠），自配制食用。

五诊：2019年12月30日。咳嗽明显好转，一天偶咳几声，喉部觉痰痞，大便稍硬，颗粒状。舌淡红，苔薄白，脉细，心率正常。

方药：黄连温胆汤加味。

黄连3g  茯苓10g  半夏9g  枳壳10g  竹茹9g  陈皮9g  炙甘草6g  海浮石30g  礞石10g  制大黄5g  瓜蒌实30g  桔梗9g  浙贝10g  桑白皮15g  鲜竹沥（冲服）2支，7剂。

猴枣散每次2支，每日2次服用。

雪羹汤（海蜇、荸荠），自配制食用。

六诊：2020年1月6日。咳嗽除，大便正常，稍倦。舌脉如上。

方药：中药守上方加南沙参15g，7剂。

猴枣散每次2支，每日2次服用。

按语：黄连温胆汤出自《六因条辨》：“伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解，宜用黄连温胆汤，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。”患者脾胃运化不利，津液无以化生，聚而成痰，郁而化热，痰热蕴肺，肺失宣降，故见咳痰难出；热盛伤津，故见口干口苦，大便燥结；舌苔脉象均为痰热之象。方中竹茹清热化痰；枳壳行气化痰；半夏燥湿化痰，辛温升散，黄连清热燥湿，苦寒降下，二者相配伍既能清热散结，又能调畅中焦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾利湿，促进脾胃运化，杜绝生痰之源；芦根、天花粉清热生津；浙贝母化痰止咳，性寒味苦，清火散结作用较强，善化热痰；瓜蒌皮上清肺胃之热而化痰，下润大肠燥热而通便；竹沥性寒而滑，除寒痰之外，诸痰壅肺之咳均可使用；海浮石清肺火，化老痰；罗汉果润肺止咳。雪羹汤是一个药食同源的方剂，由海蜇和荸荠组成，出自于《绛雪园古方选注》：“羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇。海蜇味咸，荸荠味甘酸咸，皆性寒而质滑，有清凉内沁之妙。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泻热止痛，捷如影响。”可用于治疗咳嗽痰喘、大便燥结等症。三剂药后咳嗽减半，痰量减，大便正常，无头痛，继续予上方加胆南星清热化痰，远志宁心化痰；再予猴枣散化痰。后续治疗也以黄连温胆汤加味、猴枣散、雪羹汤清热燥湿，理气化痰止咳。1月6日患者复诊诉咳嗽已除，继方巩固治疗。马老师仅以几诊便解除患者数年之苦。