当归芍药散和小建中汤在妇科病的运用

当归芍药散首见于《金匮要略》，原书中运用于妊娠腹痛及妇人腹痛。“妇人怀娠。腹中疞痛，当归芍药散主之”与“妇人腹中多疾痛，当归芍药散主之” 魏念庭曰：“妊娠腹中疞痛，血气虚阻，主以当归芍药散，归芍以生血，芎藭以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气，方与胶艾汤同义，以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也。血流通而痛不作，胎斯安矣。”妇人腹中痛，所谓不通则痛，当归芍药散具有养血活血，调经止痛。当归，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效。芍药有养血敛阴，补而不腻，柔肝缓中，止痛收汗灯功效。当归芍药散具有养血调肝，健脾利湿，养血益脾等功效。

现代临床运用当归芍药散范围广泛，当归芍药散非但可以安胎，还因其具有和血健脾利湿之功，可以配合其他药物治疗痛经和闭经等症。其养肝柔肝之功，可治疗肝经脉络不畅引起的病症，如下例：

患者自觉腹股沟处灼热刺痛，甚者延及小腹痛，且可触及腹股沟处有包块，每服头孢类药才能缓解，但又起，不能断其根。舌红苔腻，脉细弦。此为肝经气滞气郁化火所致，法当理气活血疏肝泄热，方拟当归芍药散合失效金铃子散加减治之。

当归10g 赤芍10g 泽泻10g 茯苓10g 白术10g 川芎6g 炒蒲黄10g五灵脂10g 川楝子10g延胡索10g 九香虫10g 七剂

复诊：服前方药后，腹股沟疼痛减轻2/3以上，故守前方服用五剂

三诊：服用前方药后，疼痛基本缓解，未触及腹股沟有包块，舌红苔腻。故守当归芍药散继续加减治之。

当归10g 赤芍10g 泽泻10g 茯苓10g 白术10g

川芎6g益母草30g 泽兰20g 瞿麦10g 车前子30g

薏苡仁30g 五剂

《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……循股阴，八毛中，环阴器…… 。倘若肝郁气滞，导致肝经气血阻滞，则会出现腹股沟刺痛，甚至可触及包块。本案治以理气活血止痛，疏肝泄热。故用当归芍药散疏肝理气失，笑散散活血，金铃子散泄肝热。再加九香虫引药入肝经。服药后病痛基本去除。后以当归芍药散加清热祛湿以去其苔腻。

小建中汤方解：“桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。

“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”，涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利，气血不足。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒少阳被郁，木克土则出现腹中急痛证候。法当温中补虚，补益气血，则首当小建中汤主之。

“伤寒二三日。心中悸而烦者，小建中汤主之”气血两虚，心脏失养，素日人不觉，在外感后，人之正气抗邪于表，无力养心，则出现心慌心跳，所以治疗上应补益气血，以养心脏。

以上是不同种病，但是病机相同，所以治疗上可以相同，所以我们应当抓住病机，异病同治。《金匮要略》见“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽中口燥，小建中汤主之”小建中汤被誉为“甘温除热第一方”气血不足引起的虚热都可治疗。“妇人腹中痛，小建中汤主之”气血不足，不荣则痛。治疗上便可补益气血。

小建中汤医案

患者自诉，平日肝区胀痛不舒，月经干净后胀痛更甚。触诊无包块，平素觉疲乏无力，且患者面色少华，舌淡苔白，脉细。此为肝木克脾土所致。法当疏肝理气柔肝。方拟逍遥散加小建中汤治之。

柴胡10g 薄荷6g（后） 当归10g白芍30g甘草6g

茯苓10g 白术10g生姜3片 桂枝10g 大枣5枚

饴糖15g 片姜黄10g

服用上方药后，胀痛再无发作。

肝体阴而用阳，月经后，肝血已虚，则肝阳相对偏旺，肝气旺盛则肝急，另肝血虚，所谓不荣则痛，即导致肝区胀痛不舒。小建中汤补益气血，荣则不痛，逍遥散则疏肝理气。

“异病同治，同病异治”关键点要抓住气病机，方能取得疗效。

参考文献

1.王孝续.陈大启老师运用小建中汤的经验[J].北京.北京中医，1989，02

2.刘慧兰. 尉中民运用当归芍药散治疗妇科病经验.[J]中国中医药信息杂志，2015，08

文章来源：健康导报·医学版

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