金贵肾气丸治疗消渴

《金匮要略  消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：第3条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，《肾气丸》主之。”

《八味肾气丸》，方中有桂枝和炮附子，近年来，遵《千金》、《和剂局方》之旨，又有的将桂枝改为肉桂，取其引火归源之功，阴虚为本，对于消渴，日久迁延不愈，阴损及阳，肾阳虚证为主症的时候，临床表现什么样，“小便反多”，标志着反其常，就是小便不正常了，出现了“多”，多到什么程度呢？“以饮一斗，小便一斗”，“斗”，是一个量词，但是，又不是真的去拿斗量，就是来说明进和出的量，几乎均衡，喝多少尿多少，也可以叫做“饮一溲一”，原文说“以饮一斗，小便一斗”，尿得很多。为什么“小便反多”，《肾气丸》能治，《素问·水热穴论》“肾者，胃之关也”，张介宾在《类经·二十一卷》里说：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也”，“启”，打开；“闭”，关上；“出入”，小便的通利，“水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出”，在胃的降浊的问题上，浊中之清就是尿液，它从前阴排出，浊中之浊，就得从大便排出。“肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭”，这是在讲“启闭出入”的生理功能，和气化相关，“肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭，肾气壮则二阴调”，所以，肾气壮则身体健康，二便调，问诊要问二便，那也是要了解，整个脏腑的功能情况，“肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁”，把不住门了，“肾气虚则二阴不禁，故曰：肾者，胃之关也”，这是张介宾回答，《中医基础学》里面讲，肾主水，主水液代谢，肾阳虚，膀胱气化不利则小便不利，“小便反多”，这“反多”的原因，是它摄水的功能失常了，气不摄津，不能化气以摄水，气化的功能失常，为什么要出现口渴？“男子消渴”，可不是只说消渴病，他（病人）还有什么症呢？得有渴饮的问题，也就是“小便反多”，这个“消渴”是指渴饮无度，这又是关于气化功能里面，肾阳衰微，不能蒸腾津液以上润，所以，口干舌燥，渴饮无度，怎么喝也不行，喝进去一斗，还尿出一斗，消烁津液，所以，必见口渴，渴饮无度，“饮一溲一”，这就是当病机以肾阳虚为主的时候，是由肾阴虚日久不愈，阴损及阳所致，临床主要表现为是夜尿多，超过5次以上／夜，总起夜。糖尿病病人，他的尿还有一个特点，甜，里面有尿糖，再一个，尿的外观上看，有沉淀物，还有一个，就是“饮一溲一”的特点，不仅是尿的多，他总渴，喝的特别多，作为“男子消渴”，“男子”二字，提示了作为肾阴虚为本的情况下，日久不愈，阴损及阳，表现为肾阳虚的特征，肾阳虚的特征，一个是渴饮无度，由于在肾的气化功能上，它不能摄水，只开不合了，所以“饮一溲一”，“小便反多”，它不能蒸腾化气以上润，则口渴，渴饮无度，这就是关于《肾气丸》，用来治疗“男子消渴”的道理，要区分为什么“小便反多”，为什么渴饮无度，都是因为肾的化气摄水的，功能失常了，只开不合，还有一个，就是肾不能蒸腾津液上润，所以，上面口干渴，渴饮无度，下面尿也无度，如果不学《金匮》的话，不敢用《八味肾气丸》，为什么呢？《中医内科学》里面反复强调，消渴病的病因是肺、胃、肾的，阴虚，阴虚就得用《六味地黄丸》，阴虚而火热，就得用《知柏地黄丸》，现在，要从知、柏的，滋阴降火之功，一下子变成桂、附的壮阳之效，有很多医生，因为不学张仲景的著作，不敢开这张方子，这个特殊表现，就是夜尿多，而且，他（病人）的全身症状，表现为虚寒象，肢冷，畏寒，不仅是尿多，大便或者坚，或者是消化不好，这个，一定是肾阳虚的表现。我觉得，用他这个方子，你不要有顾虑，因为滋养肾阴的药量，是壮阳药量的10倍，一定是“阴中求阳”，是“壮水之主，以制阳光”，功能上，是补肾之虚，是“阴中求阳法”。温复肾阳的话，是“益火之源，以消阴翳”，所以，这是很有道理的。