二十三

​太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

太阳病为表病，不论中风还是伤寒，得之八九日，说明病情拖延。为什么说八九日？因为第 8 条指出：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”

古人认为，七日是疾病的一个来复期，六七日是疾病告愈或传经的日期。病到八九日，邪不离太阳经，说明表邪还未传阳明、少阳经，那么就会出现文中的三种转归：

第一种为“太阳病……为欲愈也”，是疾病将要自愈。

第二种为“脉微而恶寒者……更吐也”，是阴阳俱虚，禁汗吐下。第三种从“面色反有热色者……宜桂枝麻黄各半汤”，是太阳小邪郁表不解，需要小发汗。表病拖到第八九天，出现了如疟状，发热恶寒，热多寒少，说明病情模糊。“如疟状”，一阵冷一阵热，像少阳证，又不是少阳证。发热是体征，恶寒是症状，这里的发热恶寒不是太阳伤寒的发热恶寒，而是补充前言“如疟状”热，好似疟疾一样一阵寒一阵 热，热多寒少。“其人不呕”，一锤定音，邪气未至少阳，不是少阳证。“清便欲自可”，清与圊通，是厕所的意思，表示大便还可以，说明里气和，非阳明病。“一日二三度发”说明邪郁太阳经较轻。“脉微缓者，为欲愈也”，微是稍微的意思，不是微脉，意思是脉稍微缓的话病就将要告愈了。第二种转归，太阳表邪郁里较轻，可以自愈。“脉微而恶寒者”，是出现了阴阳俱虚的脉微恶寒，这里的脉微是微脉。“不可更发汗，更下，更吐也”，因为阴阳俱虚，因此不可再发汗、再下、再吐，要禁止汗、下、吐。

第三种转归，“面色反有热色者”，“热色”指的是面色潮红，这里用一个“反”字，说明面色不应当出现潮红，警惕不要认为是阳明表证。紧接着说“未欲解也”，判断面色潮红是太阳小邪郁表还没有解除。“以其不得小汗出，身必痒”，是因为得不到小发汗，小邪郁表身必痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。“一日二三度发”应当接在“热多寒少”之后，让读者注重“一日二三度发”的病情。

“桂枝麻黄各半汤方

桂枝（去皮）一两十六铢　大枣（擘）四枚　芍药　生姜 （切）　甘草（炙）　麻黄（去节）各一两　杏仁（汤浸，去皮尖及 两仁者）二十四枚

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

臣亿等谨按：桂枝汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二 两，大枣十二枚。麻黄汤方：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两六铢，麻黄、芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分之一枚，收之得二十四个，合方。详此方，乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。”

这个方是桂枝汤与麻黄汤各取三分之一的合方，麻桂合方小其制，目的是治疗太阳病延误时日，正气已见虚象，邪气微郁肌表的小发汗剂。