JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 脾肿大 五十肩(146)
肝之积与脾肿大
这个人左胁之下，左腹之上，结成气块，是肝气郁结，所以左边的这个痛结成一个气块，然后这个地方凸出一坨，这样凸出一坨叫做肝气郁结，然后吃他这个药就会好啊，这个病西医叫叫脾肿大，就是如果你去拍透视片的话，就会拍到你的脾脏这样子肿大，所以为什么西医的脾肿大，在中医会要把它称之为肝气郁结呢？这是不是证明我们的中医果然是一种一厢情愿的医学，我昨天问西医助教，他说其实人的脾肿大，往往是脾之外的部分先有问题，然后脾才会肿大，比如象什么肝硬化之类的，也就是说脾脏在我们身体里面干什么事吧，血液里面比如说不要的红血球，就把它分解掉嘛，如果你身体里有太多那种不好的红血球，这个脾分解不动，然后就会越塞越胀，然后脾肿大，所以在脾会肿大之前，他的身体在血分是已经先有一些问题存在了，所以才会变成脾肿大的状况；从这个角度来说的话，这个方子就很有意义了。他的所作所为，就是你从脾肿大之前的那个原因去处理的话，这个方子是有意义的。
傅青主陈士铎医派治疗这类东西的时候会用鳖甲，就是他们治子宫肌瘤的时候也是用鳖甲跟荸荠两味药；就是我们中药里面，就是乌龟壳跟鳖的壳是不一样的东西，因为乌龟是比较不好动的东西，所以乌龟壳是用来滋阴养阴的，但是鳖是比较会乱钻乱爬的东西，所以鳖壳鳖甲是用来挖开那个血分的积块的，刚好脾脏也是统血的脏，如果你要说专病专药的话，那脾肿大，散结要用什么，牡蛎壳，牡蛎壳对于任何内脏那种肿，那种一坨的那种肿大都还蛮有办法的，所以那这样的病，这样的一坨东西鼓出来，左胁的多一坨东西就是脾肿大，如果你说用经方的话是用经方的什么？是经方治疟疾的鳖甲煎丸，所以这个也就是我们西医的脾肿大，这个中医的世界，古代的医典里面是写什么？就是写肝之积，叫肥气，古时候就称之为这个东西，而今天就变成脾肿大，所以在这样子的一个理路之下，如果我们用那种西医的观点来开中药的话，我们遇到脾肿大的患者，那要从脾治的话我们中医是开归脾汤，因为说归脾汤可以让脾脏的机能变好；那我不是说归脾汤有什么错，不过，我觉得我个人的感觉就是，一年前当有人说他脾肿大的时候，我第一个想到的就是归脾汤，可是当我最近几个月再有人跟我讲到脾肿大的时候，我想到的是鳖甲煎丸，也就是说跟经方做朋友这一年之间，在我自己不知道的状况之下，我的那个开药的路数在慢慢地改变；我并没有很清楚的认识到说归脾汤跟鳖甲煎丸哪一个有效，这倒不是,后来看到一些古书也是用鳖甲煎丸，用了鳖甲煎丸可以让这个人血液变得怎么样，所以他的脾比较不会肿大，然后再去后设一些理论来支持自己用鳖甲煎丸这样子。但是实际上为什么会用到鳖甲，其实我觉得是直觉，就是读经方的书久了，有时侯会慢慢慢慢的那个，用药的路数会有点不一样，所以我觉得在这个地方是可以接受这种论点的，就是即使是左胁的部位凸出一坨有形的东西，还是可以照中医的这个左肝右肺，左升右降的角度来处理，当然你一定要把中医的理论跟西医的理论去做扣合，我想多多少少是牵强的；但是不管牵强不牵强，就是临床上的疗效来讲，历代一直都还是，即使是左边这边凸出来一块，还是从肝胆治之，比较历代比较认同的，就是效果上面比较被认同的做法。
肝气郁结－五十肩
下面也是蛮好玩的方，就是现代人说的五十肩，就是人为什么会有五十肩呢？他的这个病机是什么？结果在傅青主的书里头，也认为五十肩是一种肝气郁结的事情的结果，所以一直郁一直郁，然后这个风邪啊、痰饮啊、什么东西，寒气啊都郁在肩膀里头，治疗五十肩要怎么治？当归芍药各三两吃下去是肚子痛，拉肚子的，芍药三两，我们讲芍药是这样，如果你肚子在绞痛，你吃芍药会松开，可是你原来不痛的人，你芍药吃到一两，你是会痛的，就会闷痛闷痛的，就是芍药对肚子是有一种动到它的影响力的，所以这个方子开的时候会让人觉得有一点恐怖，不过他的这个煮法，他说用六碗水煮三滚，然后就倒一碗药汁出来，然后再加一碗黄酒，黄酒就是那种绍兴酒、加饭酒之类的，然后要那个病人一口气把他喝到醉醺醺的，就是喝懵掉，然后就一下就好了，为什么六碗水煮几滚倒出来一碗，因为这个药啊，药很多，所以他会被那个药把水吸掉，所以等到你把这个药泡好了之后，也没剩下多少水可以泡出来了，所以那这个快火大滚几下，然后就把药汁倒出来，我觉得这样子的做法其实还算安全，因为快火大滚才能倒出来，这个药有那个药的力道，但是不会有太多它的那个汁，如果那个汁太多，当归跟芍药慢火炖过以后吃了就会拉肚子，就会拉的很凶；所以这样子的煮法，我觉得是比较有意义的，因为比较能够让那个药，就是猛的力道都在，然后那种阴柔的力道都比较没有，不然的话，如果你慢火炖，这锅药，那你就是吃了会很痛苦.
不过，我就附这个大陆的李可的这个医案，他的医案故事就非常戏剧化了，他就讲到那位老先生吃这个药，第一次就是微微出汗，然后第二天五十肩就是好很多，几个月来第一次可以自己穿衣服，不过呢，第二帖开始就狂拉十几次，可是也好了十之八九，可是因为叫他怕了就不敢吃了，那过了一段时间还是鼓起勇气再喝下去，然后又拉了五六次，然后五十肩就完全好了。这是目前我们知道的五十肩治疗上来讲比较快的方子。
这个五十肩跟肝郁的关系啊，不晓得，虽然这个李可老中医的这个故事里面他是一个男患者，可是我的印象里面常常会会觉得，过去的年代，好像五十肩，好象女患者比较多，而且发生的年龄，差不多就是媳妇熬成婆的时候，就是古时候的那个家庭，就是媳妇跟婆婆的关系，她的愤怒这样是慢慢累积，然后累积到快五十岁，她终于这个肩膀都塞住了，那这种情况之下这个药还有点意义，那我这样讲，不太可能是绝对的理由了，可是如果各位家里面长辈有五十肩的话，不妨注意一下到底他有没有是长期在忍气啊、憋气啊、然后生气啊那些事情，就是是不是跟情志有关，因为这个病为什么从肝胆区块来治就比较有效，因为会这样子发生，如果这样子治比较有效，就代表那东西是跟肝胆之气郁结有关系，可是肝胆之气会这样郁结的话跟情绪也会有关系，所以请各位同学回去观察一下，那至少现在，李可也试验过之后，也发现说这个方蛮好用的。
7.4.2肝胆郁结VS青主派治法串讲
肝郁身痛与伤寒身痛之辨
我觉得生活之中偶尔会有机会用到的一个蛮重要的治疗思路。就像前面我们说，像五十肩这种病我们用什么方,学经方的人其实面对五十肩的时候可能会有一点毛手毛脚的，就是学经方的人面对五十肩的时候可能会觉得这个是肩膀，就开葛根汤，或者开什么风湿的方子，就是如果开风湿的方子，我想多少会有效，可能没有像傅青主的那个方子这么有效，所以，汉朝的张仲景说不定没有怎么在管五十肩这件事，因而他可能没有留下来很重要的方子，所以这种时候就是傅青主的方子可以补到一些他的不足。
接下来这个病，也是跟肝郁有关系的，就是如果你全身这里那里都在痛的时候，要怎么办？学过经方的人，遇到这状况，第一件事情就会瞎掉。我说瞎掉的意思是说不会看到傅青主说的这个状况，因为学过经方的人是有职业病的，遇到这样的这里那里痛的，有的时候就会说麻黄汤证，因为他的痛法跟麻黄汤证很像，就是手啊，脚啊，这里那里都酸痛酸痛，有一点那种好像是伤寒的那种痛。哪里不一样？麻黄汤证是脉浮紧，是一整片脉硬邦邦的这样上来，那这种肝郁的痛，它的脉是弦滑，可是呢，这个弦滑之脉的讨厌是，我们有的时候在感冒的时候把脉，同学们如果有自己医自己的感冒的时候就会知道，什么桂枝汤的脉是浮，也只是跟你平常的脉浮一点点而已，那麻黄汤的脉是浮紧，浮紧你有没有觉得就是比平常的脉有力一点点而已，就是那种微微的来断定，有时候感冒的脉象没有那么的明显。那如果你的脉变得弦滑的时候，以我们这种很粗的把脉手法，也会觉得比平常的浮一点，比平常的有力一点，然后就当浮紧开了，你吃了麻黄汤就会发现没效。所以在身体感上面，这个东西跟麻黄汤会混杂，所以在这里我可能要跟同学说就是，你在脉上面在这种事情上面要稍微辨识一下。
所以到底是感冒还是肝郁，如果是麻黄汤还有其他的证啊，比如说很怕冷，或者怎么样的，麻黄汤的这个酸痛跟肝郁的酸痛其实是有一些分别的，但是那个一些的分别，就是麻黄汤的酸痛，你要说比较是一整条，然后肝郁的酸痛比较是东一点西一点啦，就是勉强这样子讲，但是这样子讲不会很适当，因为你不能说麻黄汤没有东一点西一点的痛，所以临时遇到还是要靠把脉，而傅青主就是认为人的全身这里痛那里痛哦，不要头痛就头，脚痛就脚，你就疏肝。因为全身的肝火，肝跟肝气郁结跟湿啊、跟火啊一起去掉，那就都会好一些。
我有过这个病症过，那时候在公司上班的时候哦，也可以说有被上司欺负了，就是当你那种好像自己不是很有意识的被人欺负的日子，过了一段时间就开始变得全身都在发痛。然后那个时候有朋友跟我讲，你吃麻黄汤，然后吃了以后一点都没有好。忽然想起傅青主的这一条要疏肝了。那时候我根本对自己的病没有信仰了，我也并不相信傅青主讲的话一定是对的，只是说感冒的伤寒的药都已经吃，因为我那时候觉得自己感冒啊，没力气啊，这里痛那里痛这样子，可是感冒药怎么吃都不好。于是呢我看到家里有一罐加味逍遥散，然后就拿起来这样子吃一瓢，喝点水。就是那种很不当一回事的那种，结果就吃一口好一点，吃两口好一点，然后吃两口好两点就这样子，大概在一个钟头之内就全部都好了。那个时候才让人觉得，即使是一个看起来轻飘飘的加味逍遥散，你用对地方也是很有效的。
如果是这种痛症，我们不说是傅青主、陈士铎派的话，一般的时方是用什么呢？当然还是以通气的药为主了。一般的时方是用金铃子散，里面就两味药，一个金铃子，一个延胡索。延胡索不晓得女同学有没有一点感觉，因为有时候你吃了一些妇科的药也会用，也有一些玄胡索。胡索是什么？就是拉着牛鼻子的那个绳子，就是你能够在黑暗中牵一个牛回家，就是女人的这个下腹部，这些地方如果有什么淤的地方，可以把它拉通这样子。那金铃子呢，是一个苦寒的疏肝的药，那延胡索是一个很暖的通的药，所以加在一起啊，就是一起打成粉，一比一，然后每次吃三钱，那也能够帮人的气疏通，那一般时方是用金铃子散为主，不过我觉得陈士铎傅青主这个方算是很好用的哦，所以同学知道一下，遇到的时候可以处理。
李可的医案里面他就把它再加几味药啊，全虫，我想他的全虫指的是全蝎。因为李可写到什么水蛭啊，什么盲虫啊，土鳖虫啊，什么的都直接写那个名字。他就认为说里面还需要，他就讲到说他从前用傅青主这个方有时候很有效，但是有时候不太有效，后来他又觉得中医可能是有分左右，他就觉得这种不通，也有可能是右边的气不通，所以特意在里面加一点治右边的气不通的药，然后让这味方子变得更有效一点这样子。
接下来就是一些比较类似的思路的延伸的议题了。比如说陈士铎《辨证录》里面讲，如果有一个人全身都痛，可是只痛上半身，不痛下半身，这样子的话呢，就比较是火郁在中上焦，所以用逍遥散为主的方子来治。所以同学如果以后听到痛证的时候，当然，我想我们台湾因为湿气大，所以痛证关系到痛风关系到风湿的当然会很多。那痛风跟风湿经方是好用的不得了的，所以不太有需要学时方。不过，痛风跟风湿的，他自己会告诉你他有痛风他有风湿，所以不容易搞错。在那个之外的可能就要稍微留意一下了。那至于说《石室密录》这个内伤肝郁，他也是方子都很类似，就有些药味的加减，如果同学临证的时候需要用到这个方的时候，再去想一想，啊，我大概用哪几味药会比较有效，或者你就乖乖的照他原来的任何一个方开开，开下来看看。
筋缩VS傅青主方现代实用剂量
我们中国人当然记得筋的理论，肝主筋。所以肝血不足的时候，人的筋会紧。那这个筋缩的这个紧呢，我希望大家不要跟那个张仲景里面那个发烧的那个脑膜炎的痉病搞混，就是痉病的这个抽搐啊、僵直啊，比较是往后面绷的啊，我们说角弓反张嘛，整个人是往后面绷的。可是筋缩的话呢，这个人这个因为肝血虚啊，所以他这个筋缩的话，傅青主的形容词：“筋急踡缩，伛偻而不能立”。就是这个人这样的向前面缩成一团一样。那这样子的病就需要疏肝养血。
傅青主的这个治筋缩的病，这个药啊有点怪。就是感觉以我们现代人来讲吃起来恐怕会撑不住，就是白芍、生地、玄参这样子放下去，当然吃几天之后就只能拉肚子，然后其他事都做不了了。就是我觉得在处理傅青主陈士铎的方的时候，都会面临到一个时代的因素，就是他们的方子到底是清朝初年的方子。清朝初年的人好像气比较旺，比较耐得住那些滋阴的药物，那在台湾开他们这一派的方子的时候，就会遇到一个问题，就是台湾人是超级阳虚阴实的体质。所以你用他的滋阴药一滋阴，剩下的阳气都被滋阴药给吞没了，然后这个人就不能动了。所以，在台湾开傅青主方的时候，比如说从前有一个同学的家人，她因为子宫肌瘤，我们开那个傅青主的那个有鳖甲，有荸荠的那个方子，然后她吃了之后觉得好累好累，我们就发现滋阴药还是太多了，她的仅剩的一点阳气都被扑灭了。所以后来在那个方子里面呢，放了几片附子，然后她就没有副作用了。
所以傅青主的方子如果要在台湾用的话，你可能要酌量的使用一些补阳药，就是加一点肉桂啦，加一点附子啊来平衡，不然你单是滋阴的话，这个年头的我们撑不住。这个身体太不好了，就是不配吃人家的药。那这个筋缩这个病呢，如果在生活中,偶尔的时候会觉得自己身体怎么那么紧，就是好像整个人比较绷紧，他形容的当然是比较严重的，我们有一些人就是，好像坐在那边我们会有一种冲动，他想要把脚啊，就是要跷二郎腿盘起来啦，就是那种身体要缩的冲动。如果是我们这个年纪，我想自己会认得出是这也是筋缩。如果是年纪比较大的人，如果他的筋缩是在一年两年甚至三年之中慢慢发生的，你就认不出来了。你会说我们家的这长辈啊，这几年看起来矮了好多啊，就是那种不驼背又有点驼背。那这样子的一个状况你有可能要归纳到筋缩里面。其实这种老人家的身体越来越缩的这个状况，你要调理的话，傅青主的这几个方，跟这下面这几个方都太猛，所以后面陈士铎《石室密录》，他的下面一个方就是当归、芍药、熟地、柴胡、白术、肉桂、白栀子，这个方比较安全一点，就是吃久了身体不会受什么伤。前面的方子都太阴了。如果你说这个全身发紧啊，这个病，一般的时方是用什么方的？一般的方是用大秦艽汤是一个以养血驱风为主的方。我想什么老人家什么腰痛腿痛啊，什么这里酸那里麻之类的，其实我们如果不要开药开的很精准的话，就大秦艽汤，丢一罐过去他自己吃保养啊，那还是比较实在点的。
傅青主这边写到“胁痛发热”。如果你的肋骨又痛，然后又发热的，那肋骨痛关系到少阳区块，又发热那就是虚劳热，所以少阳区块的虚劳是什么？补中益气汤，只是说用了黄芪的话，这个方会比较燥一点，那这种情况下，可能他加了一些已经会让他变燥的药，就把黄芪去掉，然后就靠了里面的人参来让它，气比较不会浮上来。因为那个方子其实我们胁痛身热基本上什么黄芪建中还选择蛮多的就是了。