辨证论治（九二）

我们再来看胃的第九个证形，胃热炽盛证。

什么是胃热炽盛证？胃中火热炽盛，而导致胃失和降所表现的实热证候。

胃热炽盛证临床表现为胃脘灼热，疼痛，拒按。这里要注意，胃热炽盛证的灼热疼痛和胃阴虚灼热疼痛是不一样的。胃阴虚灼痛，是胃脘隐隐灼痛，隐隐这两个字代表的是虚，疼得不是很厉害，而且有热，这是胃阴虚有热的痛。如果胃脘灼痛，拒按，也就是说按压胃脘部会疼痛得更厉害，只要是拒按，表示有实证，如果是喜按，那就是虚证，

胃热炽盛证也有吞酸嘈杂不舒，这一点与胃阴虚相同。胃热炽盛还会表现为食入即吐，这是胃火不降，胃气上逆的表现，还会表现为口臭，口臭也是胃的实火表现。

胃热炽盛证还会表现为口渴，喜冷饮，这也是胃火的表现。大便秘，苔黄，舌质红。而且消谷状况饥，大家要注意这个证候。我们前面讲了饥不欲食，这里又讲了消善饥，这八个字所表现的证候是完全不同的，是截然相反的。

上一节讲的胃阴虚，肚了饿了，但又不想吃饭，这叫饥不欲食，这是胃阴虚有热的表现。而现在说的消谷善饥，就是吃得很多，很快又觉得肚子饿，饿了以后，又能吃很多，这就是消谷善饥，这是胃的实火的表现。

胃热炽盛证还会表现为牙龈肿痛，溃烂，口腔溃疡，这也是胃的实火的表现，有的人还会经常牙齿出血，中医叫齿衄。

胃热炽盛证的脉是滑数的，这也表示实热。

胃火炽盛证的辨证要点：胃脘灼热疼痛，拒按，吞酸，鼻衄，或兼齿衄；消谷善饥，口渴，舌红，苔黄，脉数等实热的表现。

胃火炽盛证常见于年轻力壮的青年人，常因肥甘厚腻的东西积导得太多，或者喝酒太多，饮食积滞而导致胃火炽盛。而胃阴虚有热，常见于更年期的妇女或者五十多岁以上男人。所以，我们平常，常会结合年龄来进行辨证。

对于胃火炽盛证，我们常会选用牛黄清胃丸或者牛黄解毒片来进行调理治疗。

我们来看看这两个中成药的组成和应用：

牛黄清胃丸：

【组成】牛黄2克、大黄100克、菊花150克、麦冬50克、薄荷50克、石膏150克、栀子100克、玄参100克、番泻叶200克、黄芩100克、连翘100克、桔梗100克、黄柏100克、甘草100克、牵牛子(炒)50克、枳实(沙烫)100克、冰片25克。

【主治】清胃泻火，润燥通便。用于心胃火盛，头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。

【方解】本品以牛黄、生石膏、大黄泻热通便为君药。栀子、黄柏助牛黄、生石膏清泄胃热，牵牛子、番泻叶助大黄通便泻火，共为臣药。冰片、菊花、薄荷、连翘、桔梗轻清上浮，疏风散热，取“火郁发之”之义；玄参、麦冬甘寒养胃，养阴生津，以防苦寒药伐胃伤津；枳实畅达气机，共为佐药。甘草调和诸药，兼护胃气，为使。诸药同用，共奏清胃泻火，润燥通便之功。

牛黄解毒片：

【组成】牛黄5克、雄黄50克、石膏200克、大黄200克、黄芩150克、桔梗100克、冰片25克、甘草50克。

【主治】清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。

【方解】方中以牛黄为君药，清热解毒；臣以石膏、大黄、黄芩，清中上焦热毒，其中大黄泻火通便，导热外出，冰片、雄黄清热解毒，消肿散结；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草清热解毒，调和诸药。诸药相配，清热解毒，消肿止痛，通便泄热。