脉法运用及原理（四）

2018-10-18 12:00阅读：403

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最后再总结一下前人留下的28部脉的核心，其核心就是对于脉的形态，可以提供给咱们什么样的信息，对于脉象的解读。脉象是一个笼统的概念，咱们把广泛的概念狭义化：就是脉跳动的形象。把这个形象、指感所提供的信息做一个归类，以这个归类去解读27部或者28部脉，亦或是他们的归演变化，就会容易的多。这是咱们脉法的核心运用之一，不以28部脉分开解读，而是抓住脉象反应信息的规律，这个规律说透了非常简单。

第一，看脉跳力度，有力还是无力。反应人体气机鼓动气血的力量，所以反应人体的阳气。阳气足够强大，才能产生足够大的鼓动力。鼓动力过强，脉跳的过于有力，往往代表着邪气过盛，道理上节课讲过：如果没有邪气盘踞，不需要调动那么多正气去处理邪气。于是也不会表现出那么有强度的脉象。如果鼓动力过弱，代表一种虚像，阳气无力去鼓动，无力去抗邪。这要结合常态各部脉的本位和均匀力度来判断是强还是弱。还要考虑到这人是体力劳动者还是脑力劳动者，体力劳动者的脉肯定比脑力劳动者的脉普遍有力。总结一句话：有力无力看阳气。

第二、看脉的下落。脉的起落分别表达了不同的信息。脉的有力无力是看跳起来的情况，跳起来后脉就会下落，下落的过程是人体的血惯性流动的过程，心脏搏动一下，产生惯性，搏动的时候反应到寸口脉是跳起来的指感，惯性流动的过程是脉落下的指感。它反应人体的津液和血，主要指血是否充足。跳起来很明显，落下去很短暂，摸不到落下去的缓缓感，代表血不够，同时也说明心脏每次跳动往全身输布血液的能力变弱了，血液不足，所以脉落看阴血。在指感上，脉起容易感受到，但是脉落需要细心的练一练，包括血流量的指感是怎么样的。所以第二点总结：脉落看阴血。

第三、看脉管（血管）。血管太粗，代表邪气壅滞了血脉。血管太细则代表人体的血不能把血管养足，血管都养不足，五藏六腑就更不足。所以摸不到血管的脉，说明血虚了很久，都不足以养脉。人体的血管和脉归肝和心管，所谓肝主藏血，就是藏到血管里（肝脏本身也会藏血，但主要还是在血管里），中医称之为血脉。肝主筋，筋的特性就是有弹性、能伸缩、具有支撑作用，这些组织都归在筋的分类中，包括血管、心脏瓣膜、血管里的瓣膜等。这些都需要血来养，血不养，表现在脉上就是这根血管壁摸不到。所以血管壁的软硬粗细，直接反映了人体的肝能否养血脉、心脏能否疏通血脉、在心肝的合力之下，能否把血流布全身，濡养全身的藏腑血脉。所以临床中，如果把一个患者的脉由摸不到血管治到能摸到血管，这是大好，不是一般的小好。因为摸不到血管的病人，一定是血脉虚的很久才会变成这种情况。反之，如果血管太硬，一定是血脉中有阻滞。最轻的就是太阳伤寒麻黄汤证，只是气分被闭郁，属暂时性的，气分闭郁一解立刻就好。但是如果是长期的痰湿瘀血造成的血脉、血管壁增厚，加粗变硬，那就不是很快能治好的了。要治到血管壁由硬变软、由粗变得不粗、由紧绷的状态变成柔和的状态，那这个病才是真正大好，所以咱们始终在说脉贵柔和，不但跳动的力度要柔和，指下血管的指感也要柔和。这就是第三点，看脉血管情况如何。

第四、看脉的速度。数脉、促脉都有脉跳的快的含义。脉跳的快是有热或者有风，不断的催动气血过度的流动，再或者就是人体太虚，慢慢跳根本不足以往全身输布足够的气血，所以人体会加速，是一种代偿效应。所以脉跳的快，也分虚实。在指感上也容易区分，同样是快，实证偏于有力、弹手、硬手，虚症偏于虚弱、绵软无力，注意说的是“偏于”，不是绝对，因为实证完全能显示出虚脉，虚证有可能在局部显示出实证的脉。这个概念要牢记心中，必须要从正和邪，虚和实两个角度来分析。如果脉跳的过于缓慢（比如缓脉、迟脉），最直接的解读就是机体没有力量鼓动气血，所以慢。还有可能是因为阻滞，不管什么原因阻滞了气血的流动，所以变慢了。脉速比较慢，既是指脉跳间的频率，还有就是脉从尺到寸的速度，要查阅到这个信息，需要指下有一定的敏锐度。但是请放心，绝对是能够感受到的，需要练一练。三指取脉感受脉跳和血流的流动感，从尺脉走到寸脉的时间感，这个速度当然很快，可能就十几分之一秒，但是你能够感受的到，如果速度偏慢，说明气血的通畅度比较差，也有可能是因为气机推动力不足。如果从尺、到关、寸，这个速度特别快，基本都是指有热或者有风强烈的鼓动气血运行。

第五、有了速度，自然有深度，不管是分成浮中沉三位还是浮中沉按四位，分别代表了病情的深浅。越浮代表病越浅，越沉代表病越深。所以脉的深浅反应病的深浅，这是第五个角度。

就这五个角度，咱们再总结一下：脉的力度反应人的阳气，力度同时也是脉起的表现；有了脉起就有脉落，脉落是看人体血流量够不够，阴足不足的一个表现；还要看脉管的软硬粗细，以及速度和深浅。所有的脉象信息，都是这五种信息的提炼或者组合。

比如用27部脉来说。
浮脉、沉脉在说深浅。
数脉、迟脉在说速度。
涩脉、滑脉在说血管里的流量。
紧脉、革脉、牢脉明显是在描述血管壁的情况。
洪脉、大脉、实脉描述脉的力量很强。
微脉、弱脉表达的是力量不足。
长脉、短脉在表达脉跳起时候的强度。
涩脉、细脉表达血液在脉管中的流动性较差。
弦脉说明阳气在搏动的时候受到了压制，阳气的压制必定反面对应津血输布的力量变差，所以即有脉起又有脉落看阴的双向含义。
滑脉，《濒湖脉学》中的滑脉，是一种实象的脉，是力度和流量的结合信息。实际临床中，滑脉也能伴随虚像，就是无力而滑，还是从力度和流量的角度分析。

所以咱们从这五个角度：力度、流量、起落、脉管速度和深浅，分析27部脉，就都统一起来了，不再显得那么分散，并且不同的信息对应着什么样的问题，也心中了了分明。同时再结合整体和局部的对应信息，各部的单显信息和几部同时显出的信息，再配合动态分析，那么脉象就算学会了。在这种理念的指导之下，再去积累指下的指感经验，脉法的学习就非常容易了。如果想把它讲的更清晰，需要拿出大量的例子，去做一一针对性的讲解，这样篇幅就更大。

在具体的对应和应用上，掺杂在以后的条文中去讲。其实之前的条文已经在讲了，只是趁着这一节，把知识系统的整合罗列起来，这样在以后的练习中，就有一个方向，该怎么去练。以后的课程中，找个机会把舌象和手象再整合整理一遍。手象可以得到非常明确而高效的信息。手象有很多内容，但是大多数情况下提供的信息可以通过脉色症得到，所以咱们只取其中的一小部分，可以正好弥补脉色症相参的高效运用。在这只提一句做个引子，手象反应人体气血瘀滞的情况是最好用的，一眼就能看出来。想通过脉、舌象和问诊，抓住症状来分析气血瘀滞的情况，要花更多的时间。手象看一眼，一秒钟搞定。问诊可能得问很多问题，脉象得寸关尺、浮中沉各部需要相参、琢磨一会，所以每一诊都有属于他特别好用的一个点，当然也有不足的地方。

接下来回到条文。条文才是咱们把这些知识得以运用的关键，反复的去思考条文，思考条文中讲的含义和没讲的含义。所谓没讲的含义就是区别联系对比，还有祖师认为咱们已经知道，他没说的东西。

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