第一节 男性生殖器及其检查
男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺和精囊等。阴囊内有睾丸、附睾及精索等。检查时应让病人充分暴露下身,双下肢取外展位,视诊与触诊相结合。先检查外生殖器阴茎及阴囊,后检查内生殖器前列腺及精囊。
一、阴茎
阴茎前端膨大部分为阴茎头,阴茎的皮肤冠状沟前向内翻转覆盖在阴茎头上称为包皮,海绵体充血可使阴茎勃起。在其检查内容如下:
1.包皮成年人包皮不应掩盖尿道口。翻起包皮后应露出阴茎头,若翻起后仍不能露出尿道外口或阴茎头者称为包茎(phimosis)。见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。若包皮长度超过阴茎头,但翻起后能露出尿道口或阴茎头,称包皮过长(redundant prepuce)包皮过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染嵌顿;污垢在阴茎颈部易于残留,长期的污垢刺激常被认为是阴茎癌的重要致病因素之一。故提倡早期手术切除过长的包皮。
2.阴茎头与冠状沟正常阴茎头红润、光滑,如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状,应考虑阴茎癌的可能性。冠状沟部发现单个椭圆形质硬溃疡称为下疳(chancre),愈后留有瘢痕,此征对诊断梅毒有重要价值。阴茎头部如出现淡红色小丘疹融合成蕈样,呈乳突状突起,应考虑为尖锐湿疣。
3.尿道口观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡。淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎常可见以上改变。观察尿道口是否狭窄,先天性畸形或炎症粘连常可出现尿道口狭窄:并意有无尿道口异位,尿道下裂时尿道口位于阴茎腹面。如嘱病人排尿,裂口处常有尿液溢出
4.阴茎大小正常成年人长为7~10cm,阴茎过小,于垂体功能或性腺功能不全病人在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎,见于性早熟,如促性腺激素过早分泌
二、阴囊
检查时病人取站立位或仰卧位,两腿稍分开。先观察阴囊皮肤及外形,后进行阴囊触诊,方法是医师将双手的拇指置于病人阴囊前面,其余手指放在阴囊后面,起托护作用,拇指来回滑动触诊,可双手同时进行。也可用单手触诊阴囊检查按以下顺序进行:
1.阴囊皮肤及外形正常阴囊皮肤呈深暗色,多皱褶。视诊时注意观察阴囊皮肤有无皮疹、脱屑溃烂等损害,观察阴囊外形有无肿胀肿块。阴囊常见病变有:
(1)阴囊湿疹:阴囊皮肤增厚呈苔藓样,并有小片鳞屑;或皮肤呈暗红色、糜烂,有大量浆液渗出,有时形成软痂,伴有顽固性奇痒。
(2)阴囊水肿:阴囊皮肤常因水肿而紧绷,可为全身性水肿的一部分,如肾病综合征。也可为局部因素所致,如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。
(3)阴囊象皮肿:阴囊皮肤水肿粗糙、增厚如象皮样,多为丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。
(4)阴囊疝:是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所形成;表现为一侧或双侧阴囊肿大,触之有囊样感,有时可推回腹腔。但病人用力咳嗽使腹腔内压增高时可再降入阴囊。
(5)鞘膜积液:正常情况下鞘膜囊内有少量液体,当鞘膜本身或邻近器官出现病变时,鞘膜液体分泌增多,而形成积液,阴囊肿大触之有水囊样感。不同病因所致鞘膜积液有时难以鉴别,如阴囊疝与睾丸肿瘤,透光试验有助于两者的鉴别。透光试验方法简便易行,方法是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴囊以电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况。也可将房间调暗,用电筒照射阴囊后观察。鞘膜积液时,阴囊呈橙红色均质的半透明状,而阴囊疝和睾丸肿瘤则不透光。
2精索位于附睾上方,检查时医师用指和示指触诊精索,从附睾摸到腹股沟环。正精索呈柔软的索条状,无压痛。若呈串珠样肿胀,见于输精管结核;若有挤压痛且局部皮肤红种多为精索急性炎症;靠近附睾的精索触及硬结,常由丝虫病所致;精索有蚯蚓团样感多为精索静脉曲张所致
3睾丸正常表面光滑柔韧,有弹性。检查时注意其大小、形状、硬度及有无触压痛等并作两侧对比。睾丸急性种痛,压痛明显者,见于急性睾丸炎,常继发于流行性腮腺炎、淋病等在阴囊中未触及睾丸时,可能是隐睾症。一侧睾丸肿大、质硬并有结节,应考虑睾丸肿瘤或白血病细胞浸。睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症等
4位于睾丸后外侧,上端膨大,端细小,精子产生后需要在附睾中成熟。附睾急性炎症时种痛明显;慢性附炎则附肿大而压痛轻若附睾肿胀而无压痛,质硬并有结节感,件有输精管增粗且呈珠状,可能为结核结核病灶可与阴囊皮肤粘连,破溃后易形成管
三、前列腺
前列腺位于膀下方耻骨联合后约2cm处,包绕在尿道根部,腺体排泄管开口于尿道前列腺部,距肛门约4cm检查时病人取膝卧位,也可采用右侧卧位或站立弯腰位。医师示指戴指套(或手套)指
端涂以润滑剂徐徐插入肛门、向腹侧触诊。正常前列腺质韧而有弹性,左、右两叶之间可触及中间沟。良性前列腺增生时中间沟消失,表面光滑有韧感,无压痛及粘连,多见于老年人。前列腺肿大且有明显压痛,多见于急性前列腺炎;前列腺肿大、质硬、无压痛,表面有硬结节者多为前列腺癌前列腺触诊时可同时作前列腺按摩留取前列腺液做化验检查。
四、精囊
精囊位于前列腺外上方直肠指诊一般不易触及。精囊病变常继发于前列腺,精囊表面呈
结节状多因结核引起;精囊呈索条状肿胀并有触压痛多为炎症所致。