辅行诀:小补肺汤

原方:小补肺汤:治汗出(指虚汗、盗汗之类,有用五味子的机会)口渴(指津液虚衰枯燥,有用麦冬补津液的机会);

少气不足息(指心悸气短、气促气喘之类,这里主要是津血虚衰不足的表现,有用红枣、红参之类健胃生津血的机会,也有用五味子收摄补津血的机会);

胸中痛(即《金匮要略》十一·7条的“其人常欲蹈其胸上”的证情,是一种胸中痞闷疼痛、郁结难舒的感觉,有用旋覆花祛痰瘀郁结、降胃部逆气的机会。此证与瓜蒌皮证(小陷胸汤证)相似,但最主要的区别在于,旋覆花证常伴有胃虚的食不消化而胃痞、呃逆、噫气之类的证情,往往因呃逆而致胸痛或因胸痛、胃痞而致呃逆。由此可见,本证有胃虚的表现,有用红参的机会),脉虚者(指脉虚软无力,为虚证的表现,说明津血虚衰不足)方。

麦门冬、五味子、旋覆花各三两,人参(原作“细辛”。但从仲景的用药法和临床实践的观察所得,用细辛当有胸肺部、胃脘部凝寒积冷如有胶冻停积的感觉和表现,而此处没有提及。反倒是胃虚导致津血不生、胃气上逆(呃逆、噫气之类)、胃气郁结(心下(胃脘部、胃部)痞、胃口差、食不消化、胸痛之类)的表现和描述更为明显,所以这里用红参的必要性显然要比用细辛大得多,原方或有错简、或为用药不确当,均宜加以改正为好)一两。

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

参考比例:麦冬三,五味子三,旋覆花三,红参三;煎汤,分三服。

合方分解:小补肺汤=麦冬(补津液)、五味子(收摄、补津血)、旋覆花(祛痰瘀、健胃降逆)、红参(健胃生津血)。

按:如上述,本方的用药是存在一定的疑问的,但如果在实际临证时,病人有凝寒积冷的表现,细辛也是需要对证选用的,所以原方也并非全无应用的机会和可能性,只是就本方原文的述证而言,用红参要比用细辛更为对证、合适而已。另外,本方在实际应用时还可据证加味红枣以补养津血。

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