中医故事——《蕲蛇，乌稍蛇篇》顽固牛皮癣
《蕲蛇，乌稍蛇篇》
顽固牛皮癣用虫蛇药
小指月问，同样都是蛇，白花蛇跟乌梢蛇有什么不同呢？
老爷爷便引用《本经逢原》说，蛇性主风，而黑色属水，故治诸风顽痹，皮肤不仁，风瘙瘾疹，疥癣热毒，眉须脱落疮痒等。但白花蛇主肺藏之风，为白癜风之专药。乌蛇主肾藏之风，为紫癜风之专药。两者主治悬殊，而乌蛇则性善无毒耳。
小指月说，为何爷爷很多时候用乌梢蛇呢？
爷爷说，乌梢蛇货源充足，价格相对实惠些，对于一些经济不富裕的病人，你都可以用乌梢蛇。但乌梢蛇性平无毒，功力更缓，所以用药剂量要稍大一些。
小指月又说，为何爷爷很少用这蛇类药煎汤呢？
老爷爷说，煎汤较为浪费药材，一般打成粉冲服，或者制成丸药酒剂，这样更能彻底全面吸收。
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有个屠夫，经常天还没亮，就要去屠宰场，每天都趁着雾露便出门。晚上一旦睡觉睡不好，清晨的风冷就往身体里面钻。这屠夫长得肥头厚脑，烟酒肥肉不忌，本身体内湿毒就厉害，经常阴部瘙痒，再加上风冷入体，居然发为顽固的癣疾，刚开始只是腿上长有，后来周身上下都长满了。因为湿性趋下，再加湿性泛滥，风邪借助酒劲把湿浊发到肌表四处来，每天瘙痒难耐，皮肤脱屑，血肉淋漓。
老先生说，你这皮肤病不好治啊。这屠夫说，为什么呢？别人都在你这里看好了，为什么我的病就不好治呢？
老先生说，别人都听话，都知道忌嘴，所以好治。你不忌嘴，海鲜鱼肉烟酒奶酪，无所不吃，用药帮你清湿毒，都赶不上你往身体里面装湿毒。
这屠夫看来确实被癣痒折腾坏了，便咬牙下了决心说，我戒，我戒！你说的这些我能够做到，你就给我开药方吧！
小指月微微一笑，他知道爷爷早就有把握了，只不过故意这么说，让他能够重视自己的饮食生活起居。
于是老先生便说，乌蛇四物汤。小指月说，就这几味药行了吗？老先生说，怎么不行呢？这几味药祛风活血，血行风灭。
小指月又说，不用加些白鲜皮、地肤子、苦参、艾叶去胃肠湿毒，皮肤浊阴的吗？老先生哈哈一笑说，皮肤的浊阴是从胃肠来，胃肠的湿毒是从嘴巴来。在嘴巴上他如果都控制好了，吃素一段日子，就能够把身体湿毒撤得干干净净，我们用药只需照顾到他血脉不畅，邪风内扰即可。
小指月一笑说，我明白了爷爷，原来祛湿毒最厉害的不是苦参、艾叶或四妙散，去皮肤湿痒最厉害的不是白鲜皮、地肤子、百部、蛇床子。老爷爷说，那是什么呢？小指月说，血至净则无病，水至清则无鱼，人体素食清淡下来，血液清洁透彻，自然就没有湿毒，这素食就是最厉害的湿毒清啊！
要让一个屠夫清淡饮食起来，这基本不可能，但顽固的病痛让他更难受，所以他宁愿选择清斋淡饭，再配合药物来治疗。
果然吃了十剂乌蛇四物汤，瘙痒一天一天减轻，皮肤脱屑后，那些癣疹便纷纷沉下来了。局部的各类湿疮，就像退潮一样隐没掉了。
老先生说，治疗顽固皮肤病，特别是皮肤血毒湿毒重的，一定要中药配合清淡素食，这才能够真正把血毒的根子也拔掉。
小指月说，为什么用乌梢蛇呢？老先生是说，乌梢蛇善治风，凡蛇类皆善走窜，皆能祛风。这屠夫清晨冒风，腠理开泄，风气进来跟身体湿毒狼狈为奸，所以瘙痒难耐。这种顽固居深的风湿恶毒，用平常祛风之品，难以深入筋骨，搜刮风毒，必须运用到血肉有情之品的虫蛇药，才能够把邪风湿毒搜刮下来。
小指月又说，为什么要加四物汤呢？老先生说，加四物汤有两方面考虑，第一是这些蛇虫类的风药，虽然善于游窜，但性格比较温燥，容易耗伤阴血，正如善于走窜的跑车，虽然开得快，但耗油也大。这时你用乌梢蛇去顺其性逐风毒的时候，就要配合四物汤去养其真，给身体加加油。这样血脉气血能量足，又里外通透，所以湿毒便在身体呆不下去了。
小指月又问，那第二方面原因呢？老先生说，治风要考虑什么呢？小指月说，治风先治血，血行风自灭，所以皮肤风痒的，一般要加些养血活血之品。
爷爷又说，没错，除了这点，还有唐荣川说过，一切难治之病，皆由于不善祛瘀之故。像这些顽固的皮肤癣疾，如果不懂得活血化瘀是行不通的，你在平常活血化瘀的四物汤里头，稍微加点走筋窜骨，搜剔脏腑深处毒浊的虫蛇药，那活血化瘀的层次就非常高了。这样便可以连根把皮肤癣毒拔出来。
小指月说，难怪爷爷不用普通的消风散，没有选用一般的荆芥、防风配合四物汤。
老先生又说，那你说来看看为何呢？小指月说，普通的消风散，只消皮肤肌肉层面的风毒湿浊，而爷爷用乌蛇四物汤，消的是留恋在深处脏腑筋骨的风毒湿浊。
老先生说，没错，普通草木药长在地表，但这些虫蛇却可以钻孔深入地底，甚至你看那些老鼠之类的躲在洞里头，这蛇都可以钻进去，把它们咬出来。所以你把风毒湿浊看成潜伏在筋骨深处的老鼠，用各类虫蛇药就是要钻进去，把它们咬出来。
小指月听后笑笑说，爷爷，你这样一说，我全明白了。老先生说，你明白什么呢？小指月说，我明白为什么顽固的风湿，以及各类深部的恶疮，往往都要选用虫蛇类药的道理所在。
老先生笑笑说，明白就好。如果不是他们善于深入筋骨，又如何能够把这些病根扎在脏腑深处的顽固风毒拔除出来呢？
随后小指月在小笔记本中记道：
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》记载：
初期，见皮治皮，搜集了大量外用方，以涂抹擦敷为能事，止痒消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暂愈后发，此伏彼起，穷于应付。此路不通，日久才渐有领悟。
皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑，并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调。“邪之所凑，其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血入手。见皮治皮，永无愈期。
遂创“乌蛇荣皮汤”，执简驭繁，用治多种皮肤顽症，竟获奇效。方剂组成如下：
生地（酒浸）、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克，定风丹60克，白藓皮、乌蛇肉各30克（蜜丸先吞），炙草10克，鲜生姜10片，枣10枚。
（注：定风丹60克：制首乌30克、炒白蒺藜30克）
方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。定风丹（制首乌、白蒺藜对药）滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血驱风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经，功能清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤，迅速层层脱落而愈，脾胃虚寒者酌加反佐药，本品对湿热黄疸，兼见全身瘙痒者，对症方加入30克，一剂即解。
乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药。又据现代药理研究证实，含多种微量元素，钙、铁、磷多种维生素、蛋白质，营养丰富，美须发，驻容颜，延年益寿。诸药相合，可增强体质，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。
蕲蛇
【来源】本品为蝰科动物五步蛇 Agkisrrodon acutus （Guenther）的干燥体。多于夏、秋二季捕捉，剖开蛇腹，除去内脏，洗净，用竹片撑开腹部，盘成圆盘状，干燥后拆除竹片。
【性味】甘、咸，温；有毒。
【归经】归肝经。
【功能主治】祛风，通络，止痉。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口眼歪斜，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风，麻风疥癣。
【用法用量】3～9g；研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次。
乌梢蛇
【来源】本品为游蛇科动物乌梢蛇Zaocys dhumnades （Cantor）的干燥体。多于夏、秋二季捕捉，剖开蛇腹或先剥去蛇皮留头尾，除去内脏，盘成圆盘状，干燥。
【性味】甘，平。
【归经】归肝经。
【功能主治】祛风，通络，止痉。用于风湿顽痹，麻木拘挛，中风口眼歪斜，半身不遂，抽搐痉挛，破伤风，麻风疥癣，瘰疬恶疮。
【用法用量】9～12g。
【备注】功效与白花蛇相近而药力较弱。