马老师治疗眩晕验案一则

叶新绿

初诊：2021年1月16日。陈某，32岁。因“备孕二胎”就诊。

患者性生活正常。月经规律，月经周期28天，经期7天，量中，色红，挾少量血块。末次月经2021年1月16日。 头晕3天，视物旋转，泛酸、恶心。纳，寐一般。大便不成形，每日一解。生育史：1-0-1-1（顺产一胎；2019年因染色体异常，于孕8周胎停而人流一次）既往史：左侧输卵管通而不畅，右输卵管通畅。舌淡红偏胖，苔薄白，脉细。

诊断：心脾气虚，痰浊上泛

治法：利水除饮，躁湿健脾。

方药：泽泻汤加味。

泽泻20g 白术10g 半夏10g  天麻10g 煅牡蛎30g  僵蚕10g 茯苓12g  陈皮10g，4剂。

二诊：2021年1月20日。泛酸、恶心除。头晕减轻明显。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

按语：早在《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，迨《丹溪心法》中有“无痰则不作眩”之补充，风痰之论由是而成。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻汤（泽泻、白术）是治疗支饮眩冒的著名方剂，“冒眩”即《素问·六元正纪大论》中的“眩掉目瞑”。尾台榕堂在《聚类方广义》中注释为：“支饮眩冒证，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”《医宗金鉴》说：“心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦眩晕。以泽泻汤之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。”曹颖甫《经方实验录》中记载一则医案：咳吐沫，业经多年，时眩冒，冒则呕吐，大便燥，小溲少，咳则胸满此为支饮，宜泽泻汤。

后世医家对泽泻汤的组方评述颇多。清·黄元御《长沙药解》说：“治心下有支饮，其人苦冒眩者。以饮在心下，阻隔阳气下降之路。阳不根阴，升浮旋转，故神气昏冒而眩晕。此缘土湿不能制水，故支饮上泛。泽泻泻其水，白术燥其土也。”清·尤在泾《金匮要略心典》说：“水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。泽泻泻水气，白术补土气以胜水也。”

半夏，茯苓，陈皮取二陈汤之意，助泽泻汤燥湿健脾，治生痰之源。天麻为息风治眩之要药，今患者眩晕，视物旋转，必以息风定眩之天麻，方可抑其风眩之势。李东垣说：“眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除也。”僵蚕祛风定惊，化痰散结。煅牡蛎质重沉坠，潜泄肝胆浊阴之气下达，善重镇安神，兼收涩制酸，止呕和胃。全方清浊分明，眩晕自止。