推荐：纵隔病变的分布特征

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摘要

前言：临床上纵隔病变较为少见。通常，对其分布特征的研究很少且多为单中心研究。此外，这些研究通常是基于病理或手术数据库，因此会遗漏许多未进行活检或切除的病变资料。我们的目标是基于大型多国、多中心队列确定纵隔病变的分布特征。

方法：在各参与的机构中，对影像学数据库进行标准化回顾性数据检索/收集：包括“纵隔结节”，“纵隔病变”，“纵隔肿块”或“纵隔异常”（2011-2014年）。并对数据进行统计分析。

结果：在分析纳入的3308例病例后认为，最常见的纵隔病变是：胸腺瘤（27.8％），良性纵隔囊肿（20.0％）和淋巴瘤（16.1％）。各类病变在纵隔内的位置分布各不相同，胸腺瘤（38.3％），良性囊肿（16.8％）和神经源性肿瘤（53.9％）分别是前纵隔，中纵隔和后纵隔最常见的病变（p <0.001）。且纵隔病变分布因国家不同而异，中国的纵隔囊肿，欧洲的胸腺瘤以及北美的淋巴瘤都是当地最常见的纵隔病变（p <0.001）。在较大的医院中，良性囊肿，胸腺癌和转移灶分布更为常见；而在较小的医院中，淋巴瘤和胸腺增生分布更为常见（p <0.01）。

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介绍

纵隔病变发病率较低。据三项大型影像学队列研究，一项肺癌筛查研究显示，纵隔病变的患病率仅为0.73%-0.9％。

由于各种原因，很难从文献中确定总人群中纵隔病变的总患病率及其在各纵隔区域中的分布情况。比如，许多报道的纵隔病变是出于其他目的检查而发现的（CT的主要目的是筛查年龄在40至92岁之间，吸烟史为1-2包年的肺癌患者）。其次，大多数研究倾向于只纳入手术切除的病灶或有病理活检的病灶；但一些考虑良性的病变并不会选择手术，甚至都不会进行活检。因此，包括胸腺/心包囊肿在内的非肿瘤性病变的发病率报道就会发生偏倚。第三，目前的研究多为单中心研究，可能是学术机构或三级医院，由此引入了转诊偏倚。且许多研究样本量偏少（＜400例），或发表年限久远。第四，纵隔淋巴瘤发病率偏倚：尽管先前已有报道称50％的霍奇金淋巴瘤（HLs）和20％的非霍奇金淋巴瘤（NHLs）涉及纵隔，但仅有3％的HLs和6％的NHL纳入原发性纵隔恶性肿瘤报道。

我们的研究目的是通过对多国、多中心的放射学数据库进行检索，更好地了解各类单发、原发性纵隔病变的发病频率及其在纵隔内的典型位置，并评估该其在不同地理位置或医院规模之间分布是否存在差异。

材料和方法

为了避免仅检索病理或外科数据库引入的偏倚，我们选择对机构的放射学数据库进行探索。各参与机构对各自的放射学数据库进行标准化的回顾性搜索：对2011年1月1日至2014年12月31日间完成的CT、PET-CT或MRI，搜索包括且仅使用以下条款：“纵隔结节”，“纵隔病变”，“纵隔肿块”或“纵隔异常”。

我们在回顾胸部CT、MRI或PET-CT的报告和图像的基础上，收集了以下数据：（1）最初发现纵隔异常的日期；（2）影像学类型（CT，MRI或PET-CT）；（3）纵隔病灶位置的分区；（4）患者从第一次影像检查到最后一次影像检查的随访时间；（5）如无病理学诊断，则记录影像学诊断；（6）病理诊断（如果有）。纳入新的诊断；重复或重复除外。Ps.该研究定义的纵隔病灶包括淋巴瘤，但仅考虑表现为单发纵隔病变的原发性纵隔淋巴瘤。排除因全身淋巴瘤或纵隔多发转移累及的患者。

为了确定基于地理区域的纵隔病变分布的差异，我们对来自同一大陆（包括亚洲，欧洲和北美洲）的医院的结果进行了合并，这种分布并不完全反映种族，并可能因此而有偏差。

结果

共有3308名患者纳入研究。

1.纵隔最常见的病变包括胸腺瘤/胸腺癌(27.8％)，良性囊肿（20.0％）和淋巴瘤（16.1％）。大多数病变位于单个纵隔腔内，其中最常见的部位是前纵隔（69.8％），其次是中纵隔（13.5％）和后总纵隔（5.4％）。11.2％的患者病灶不局限与单一纵隔区。在前纵隔中，胸腺瘤（30.8％）是最常见的病变，其次是良性囊肿（24.0％）和淋巴瘤（14.4％）。而在中纵隔中，良性囊肿（16.8％）是主要病变，其次是转移灶（14.8％）和甲状腺良性病变（13.0％）。

2.病变所在的纵隔室与患者年龄有关（p <0.0001）后纵隔内病变的患者总体最年轻（中位年龄=50岁），而中纵隔病变的患者总体最老（中位年龄=60岁）。

3.纵隔病变不同分区发病率在男女之间尚未观察到差异。

4.病变所属类型也与患者年龄有关。例如，胸腺瘤，胸腺癌和良性囊肿最常见的年龄范围是50-59岁以及60-69岁，而淋巴瘤和生殖细胞肿瘤最常见于18-29岁的患者。

5.良性囊肿在中国较为常见（35.5％），其次是胸腺瘤和胸腺癌；淋巴瘤在以色列更常见（24.1％），其次是转移瘤（18.4％）和胸腺瘤。欧洲的病例多为胸腺瘤（22.8％），其次是淋巴瘤和良性囊肿。在北美，淋巴瘤最为常见（25.5％），其次是胸腺瘤和良性囊肿。

6.在大型医院中，良性囊肿，胸腺癌和转移灶更为常见；而在小型医院中，淋巴瘤和胸腺增生更为常见。对于不同医院规模，胸腺瘤，神经源性肿瘤，生殖细胞肿瘤，甲状腺良性病变和小细胞癌患者的相对数量没有差异。

7.在大型和小型医院之间，用于识别纵隔病变的影像手段存在显著差异。最常用的影像手段是CT扫描。大型医院（分别为4.8％和3.1％）较小医院（分别为1.8％和1.2％）更频繁地使用MRI和PET-CT。

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讨论

我们发现胸腺上皮恶性肿瘤（胸腺瘤和胸腺癌）是最常见的纵隔病变（27.8％），其次是良性囊肿（20.0％），原发性纵隔淋巴瘤（16.1％）和转移灶（5.1％）。此外，我们发现纵隔病变最好发于前纵隔，其次是中纵隔。

fen bu     研究认为胸腺瘤是前纵隔最常见的病变（30.8％），而良性囊肿（16.8％）和神经源性肿瘤（53.9％）分别是中纵隔和后纵隔最常见的病变。良性囊肿是中纵隔中最常见的病变（16.8％），在前纵隔和后纵隔属于第二常见的病变。中国人群的纵隔病变组的良性囊肿（占所有纵隔病变的35.5％）要比欧洲（10.9％），以色列（10.3％）和北美（9.2％）的囊肿多得多。

研究强调，在单发、原发性纵隔病变的鉴别诊断中需要考虑到淋巴瘤。实际上淋巴瘤是纵隔中最常见的病变（16.1％）之一，虽在各纵隔室中均可发生，但最常出现在前纵隔（14.4％），是继胸腺瘤和良性囊肿之后的第三大病变。有趣的是，在北美的纵隔病变患者中最常发现淋巴瘤（25.5％），其次是以色列（24.1％）和欧洲（16.6％），只有4.9％的中国患者患有淋巴瘤。

诊断时结合纵隔病变的分布特征，将有助于在外科手术或病理结果出现之前，针对患者得出最优诊断。

实验局限性：1.研究仅收集了来自中国、以色列、欧洲和北美的数据，而缺乏来自南美、非洲和澳大利亚的数据。2.尽管研究纳入的病例三分之二以上的诊断是通过病理学确定的，但其余患者的诊断是在影像学检查和随访的基础上得出。3.研究仅纳入单发纵隔病变的原发性纵隔淋巴瘤。4.使用强制搜索词而不是精细词搜索来检索病例可能会导致某些病变无法检测。

References 

1.Araki T, Nishino M, Gao W, et al. Anterior mediastinal masses in the Framingham Heart Study: prevalence and CT image characteristics. Eur J Radiol Open. 2015;2:26– 31.

2. Yoon SH, Choi SH, Kang CH, Goo JM. Incidental anterior mediastinal nodular lesions on chest CT in asymptomatic subjects. J Thorac Oncol. 2018;13:359–366.

3. Henschke CI, Lee IJ, Wu N, et al. Altorki NK: CT screening for lung cancer: prevalence and incidence of mediastinal masses. Radiology. 2006;239:586–590.