肩部手法治疗Ⅱ
松解锁骨和喙突的肌肉附着处
解剖：胸大肌、胸小肌、三角肌前部、锁骨下肌和喙肱肌，喙肩韧带、喙肱带、喙锁韧带和肩锁韧带。
A.喙突的肌肉附着处；B.肩关节复合体前方的肌肉附着点
功能障碍：胸廓出口综合征可能由锁骨上方和下方区域增厚的筋膜及缩短的肌肉组织引起。原因包括圆肩、头前移姿势或者之前的损伤，例如跌倒时手臂伸直支撑。因为头前移姿势、圆肩或者撞击综合征，附着于喙突的韧带通常发生纤维化。
体位
治疗师体位：站立位，面向要进行手法治疗的方向。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）当治疗师用指尖围绕胸骨或锁骨时，在锁骨下方下压上方手的基底侧。在从内向外的平面上进行一系列短的、来回的揉抚手法。治疗师随着手法摇动自己的身体。这种手法处理了中段锁骨和胸骨的上部与后部，以松解胸锁乳突肌及颈胸部的深、浅层筋膜。
用指尖松解锁骨的肌肉附着处
治疗师将另一只手放于胸廓下部，进行手法时向后方和上方按压胸廓下部，以使该治疗区域松弛一些。治疗师也可扶住患者的前臂远端，在小弧度外展和内收的范围内用手法移动手臂来帮助松动锁骨。
（2）治疗师用拇指在锁骨前方和下方从内至外的平面内进行短的、来回的手法。这种技术松解了胸大肌的锁骨部分、三角肌前部，以及锁骨下肌在锁骨下方的部分。
（3）治疗师用上方手的拇指在喙突的下缘进行来回的手法，以松解胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。治疗师扶住患者前臂远端，外展手臂，并轻微地上举，使组织松弛。
用拇指松解喙突的下缘
（4）像之前的手法一样扶住患者的手臂，针对喙锁韧带和喙肩韧带，从喙突的上部开始，用拇指或指尖进行横向的手法，继续进行手法至锁骨和肩峰。
移动指尖至肩锁关节，针对肩锁韧带在由前向后的平面上进行来回的手法。以和手法相同的方向摇动患者的手臂，摇动手臂的动作与手法相协调。
松解肱骨前方的关节囊和肌肉的附着处
解剖：肩胛下肌、肱二头肌肌间沟内的肱二头肌长头、胸大肌、大圆肌、背阔肌、肱横韧带、喙肱韧带、关节囊。
肩关节复合体前部的肌肉附着处
功能障碍：附着在肱骨前面的肌肉通常缩短并紧张，从而将手臂拉至内收、内旋的位置。由于错误姿势、之前过度使用或损伤而引发的炎症所导致累积性应力使肌腱骨膜结合处及肌肉肌腱结合处纤维化。
内旋肱骨时，肱二头肌长头受激惹，因为该动作迫使肌腱与肌腱的内侧摩擦。在受伤或累积性应力作用后，前部关节囊通常增厚且纤维化，可发展至粘连性关节囊炎。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：仰卧位。
揉抚手法
（1）治疗师以45°面向患者头侧站立，用单拇指技术在肌间沟两面自上而下（I-S）的平面内移动，以松解肱横韧带。每次做手法时，当治疗师摇动自己的整个身体时，也同时摇动患者的手臂。治疗师的手和拇指保持放松，拇指随手臂的动作而活动。
松解肱骨前方的肌肉附着处
接下来，保持拇指在肌间沟，在小弧度内旋和外旋的范围内移动患者的手臂，松解肱二头肌肌腱可能存在的任何粘连，让肌腱在治疗师的拇指下滚动。
（2）患者手臂放于体侧，肘关节屈曲90°。治疗师将拇指或者指尖置于小结节最内处的部分。治疗师可以通过试着外旋患者的前臂远端并让患者做对抗动作来触诊肩胛下肌。
在肩胛下肌宽的肌腱附着处，进行一系列朝向头部大约30°的、来回的手法。为了更完整地暴露肌腱，可增加患者手臂外旋的范围。
（3）从小结节开始，治疗师沿肱骨向远端划动拇指，找到大圆肌、背阔肌和喙肱肌的附着处。稍微将手臂抬离床面，使组织松弛。
在肱骨内侧自下向上的平面内进行来回的手法，松解这些肌肉。在该技术中，揉抚手法沿着骨，而不是进入骨。每次手法时，以与手法相同的方向摇动患者的整个手臂。
（4）用单拇指技术，在自下向上的平面内进行短的、来回的手法，以松解胸大肌在肱二头肌肌腱外侧的附着处。
松解肩袖肌、后关节囊、肱三头肌长头及桡神经的附着处
解剖：后部肩袖肌、后关节囊、肱三头肌和桡神经的附着处。
A.后部肩袖、肱三头肌和桡神经；B.肩关节复合体后方的肌肉附着处
功能障碍：冈下肌或小圆肌受激惹或存在炎症时，肌腱骨膜结合处增厚并发生纤维化。因为这些肌肉与后关节囊交织在一起，关节囊也会增厚。增厚的后关节囊将肱骨头向前、向上拉，参与构成撞击综合征，导致内旋受限。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：俯卧，肩关节90°外展，前臂位于床的边缘。
揉抚手法
（1）两手拇指并排，环绕肱骨近端。拇指垂直于肌肉进行短的、来回的、垂直于肱骨的手法，以松解关节盂后方和肱骨近端的冈下肌、小圆肌和关节囊的附着处。对关节活动过度的肩关节，治疗师用指尖固定肱骨前方，不允许肱骨头过多的前向位移，这一点很重要。
用双拇指松解肩袖肌、后关节囊、肱三头肌和桡神经
（2）为了触诊肱三头肌在盂下结节处附着的长头，治疗师一只手的指尖放于关节盂的下部，当治疗师试着下压患者肘部至屈曲位置时，患者给予抗阻运动。采用双拇指技术，在肌肉附着处进行一系列来回的横向揉抚手法。
（3）松解桡神经、肱三头肌、三角肌后部及后部肱肌在肱骨后方的附着处。从肱骨近端开始，进行一系列短的、挖取式、与肱骨干垂直的手法。
A.后部肩袖、肱三头肌和桡神经；B.肩关节复合体后方的肌肉附着处
用 CR META松解三角肌后部，让患者将手臂稍微抬离床面，治疗师轻轻向床面下压手臂时，患者做抗阻运动。
坐位时使肩袖肌和三角肌复位
解剖：三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌。
A.肩部前方的肌肉；B.三角肌后部、冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌
功能障碍：盂肱关节最常见的功能障碍是肱骨头位于关节盂靠上的位置。当肱骨头持续处于这种靠上的位置时，肩袖肌有在关节上方分离并向下滚动的趋势。此技术在患者取坐位且手臂外展90°时进行，因为这个体位是完成进食、够取等动作的功能位。
体位
治疗师体位：站立位，以45°面向治疗床。治疗时，将前脚放在床上。如果患者很高，让患者坐在椅子上。
患者体位：坐在治疗床或椅子上，距离边缘几英寸。
揉抚手法
这些手法通常在被动环转测试后进行。测试结果帮助治疗师决定使用以下哪一种手法。
（1）治疗师将脚放在治疗床或椅子边缘，将患者前臂放于治疗师的大腿部，肱骨位于肩胛骨平面。为了帮助重新建立正常的功能和位置，进行CR MET，特别注意受限的区域。
a.外展：将患者手臂抬离治疗师的大腿部，当治疗师对患者肘部向下压时，让患者对抗。
b.内收：治疗师将手放在患者肘关节下，试着将患者手臂抬离治疗师的腿部，让患者同时进行对抗。
c.内旋：治疗师将手放在患者前臂远端下面。当治疗师试着举起患者手臂时，让患者进行对抗。
d.外旋：首先，将患者腕关节抬离治疗师腿部几英寸。当治疗师试着从前臂远端向下压时，让患者同时进行对抗。
A.用肌肉能量技术和矫形按摩冻结盂肱关节周围紧张的肌肉；B.接下来，用指尖或拇指向关节最上部使软组织复位
e.水平屈曲或伸展：治疗师向后拉肱骨或对患者肘部向前压，患者同时进行对抗。
（2）每一种MET之后，对前方的肌肉用指尖或对后方的肌肉用拇指，对软组织进行向上及朝向盂肱关节上部中线的挖取手法目的在于朝向肩部的最高点抬起软组织。如果发现纤维化的区域，治疗师可进行更加快速的来回的手法。
（3）治疗师站在患者旁边，再次进行被动环转运动。运动应该平滑且无疼痛。否则，再次进行这系列的MET和STM。
治疗三角肌下囊
解剖：三角肌下囊位于三角肌下深部、喙肩弓的下方。在肩部活动时，尤其是在肩部外展时，它起润滑作用，分泌滑液至关节间隙。
三角肌下（肩峰下）囊
功能障碍：不管是急性创伤的结果，还是累积性应力（例如重复性的手臂过头运动）的结果，当滑囊存在炎症时会出现水肿。
急性滑囊炎时，患者感觉肩部非常疼痛，不能上举手臂。慢性肩部功能障碍可能导致滑囊丧失水分，最终引起粘连，滑囊向下移位。
体位
治疗师体位：站立位。
患者体位：坐位。
揉抚手法
在患者上臂涂一些油或者润滑液，使治疗师能容易地在皮肤上滑动。治疗师一手扶住患者前臂远端，将手臂拉至产生轻微牵引力的位置。
用手的虎口对三角肌下囊进行缓慢、轻柔的揉抚
治疗师将拇指的指腹放于患者手臂外侧肩峰远端几英寸1英寸处。用拇指指腹和虎口朝向肩峰进行缓慢、轻柔、连续性的手法。当到达肩峰时，牵引手臂并将手臂轻轻举起至外展位，同时用拇指轻柔地下压手臂。
协调手臂的动作和手法的动作，使得当拇指从肩峰下滑囊泵出多余的滑液时手臂正好上抬。重复几次泵的活动。然后再次开始手法，治疗师将手放在肩峰下几英寸处，进行另一种长的、连续性的揉抚手法。
在慢性情况下，当感觉到该区域有干的、软骨性的感觉时，可加深压力，以重新水化滑囊。对于急性、肿胀的滑囊，靠近肩峰开始手法治疗，并在浅表部位移动。开始下一次手法时可稍微靠近远端一些次次将过多的体液向头侧挤一些。重复该手法大约10次。
注意：对于急性滑囊炎，压力要轻柔，并且该手法不能重复超过10次。