认识颈椎病

颈椎病分几种类型和治疗方法：

一、什么是颈椎病？

颈 椎间盘退行性改变及继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。单纯有影响学上的改变，比如骨质 增生，颈椎的生理弧度改变等，而没有任何临床症状的，不能诊断为颈椎病。因为50岁以上的人群中80%的人在放射学上表现为退行性改变，但他们绝大部分没 有临床表现。

二、与颈椎病相关的组织结构有哪些？

颈椎有七个椎体，第一颈椎称之为寰椎，第二颈椎称之为枢椎，共有5个椎间盘(第一、二颈椎之间没有椎间盘)，颈脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等。

三、颈椎病的病因？

内因：颈椎间盘退变是发病基础，其他有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎畸形，颈椎骨质增生等。

外因：受凉、疲劳、外伤、不良的姿势等。

四、颈椎病的分型：

1、颈型颈椎病

2、神经根型颈椎病

3、椎动脉型颈椎病

4、交感型颈椎病

5、脊髓型颈椎病

6、食道压迫型颈椎病

劲型颈椎病

颈型颈椎病是因为颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部头痛，患者自觉头颈部沉重不适，多见于青壮年，发病率10%，男:女=6:1 。

(1) 头、颈、肩部头痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;

(2) X片显示，颈椎曲度改变或椎间关节不稳。

颈型颈椎病需要与颈部扭伤(落枕)，肩周炎，风湿性肌纤维组织炎，神经衰弱，及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛相鉴别。

治疗主要是理疗为主

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病发病率最高，占所有颈椎病的50%，是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突增生、肥大刺激或压迫神经根所致。

(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

(2)压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

(3)上肢皮肤可能有麻木。发冷的感觉异常。

(4)上肢肌力下降，手指不灵活，重者可能有肌肉萎缩。

(5)痛点封闭无显效。

神经根型颈椎病相鉴别的疾病有:胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。

神经根型颈椎病的治疗:改变不良姿势，颈椎制动，颈椎牵引(牵引重量不能太重，一般2-5kg)，外贴膏药，大多数可以自愈，对于严重的颈椎间盘突出，压迫神经根，经保守治疗无效的可以考虑手术治疗。

椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病占所有颈椎病的10%。颈椎横突孔增生狭窄，颈椎上下关节突增生肥厚刺激或压迫椎动脉，颈椎退变后颈椎稳定性降低，在颈椎活动时牵拉椎动脉，颈椎的交感神经兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛，从而引起椎动脉的供血不足而产生相应的临床症状和体征。

(1)眩晕:最主要的症状，颈椎活动时可诱发或加重眩晕

(2)猝倒:是椎动脉收到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，到地后再站起来即可继续正 常活动。

(3)头痛:是基低动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，头痛的部位主要为后枕部和头顶部。

(4)其他:同时可以伴有恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清等

(5)旋颈试验阳性。

(6)X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

(7)多伴有交感神经症状。椎动脉型颈椎病要与眼源性，耳源性疾病，神经官能症，颅内肿瘤相鉴别。

椎动脉型颈椎病的治疗主要是颈椎制动为主，同时可以辅助扩血管药物等对症治疗，一般不需要手术治疗。

交感型颈椎病

交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变后，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，发病率10%。

(1) 头痛

(2) 眩晕

(3) 视物模糊，眼部干涩

(4) 心率失常，时快时慢

(5) 恶心、呕吐，腹泻、腹胀等消化系统疾病

(6) 头颈部及四肢出汗异常

交感型颈椎病一般要和更年期综合征相鉴别 治疗主要是支持对症治疗 临床上可以通过交感神经封闭术和高位硬膜外封闭用以诊断性治疗。

脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病占10-15%，主要是因为颈椎间盘突出，椎体后缘的骨赘以及增生肥厚及钙化的后纵韧带压迫引起颈脊髓受压或缺血导致脊髓传到功能障碍，是最严重的一型颈椎病。

(1) 四肢麻木无力，打软腿

(2) 双手笨拙，精细动作差，持物有时坠落

(3) 胸、腹部有束带感

(4) 双腿发硬，行走不稳，有踩棉花感

(5) 大、小便功能障碍

(6) 四肢腱反射亢进，病理征阳性

(7) 颈椎MRI提示:脊髓受压，脊髓信号异常改变 脊髓型颈椎病要与神经内科的侧束硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等疾病相鉴别。

脊髓型颈椎病，一旦确诊应该尽早手术治疗，以防止脊髓长期受压而产生不可逆的改变。

食道压迫型颈椎病

食道压迫型颈椎病是因为颈椎前方的骨赘压迫食管引起吞咽困难，经保守治疗无效可以考虑手术治疗。

五、颈椎病一般需要做哪些检查？

颈椎正侧位片，颈椎的过伸过屈位片，了解颈椎的生理弧度，颈椎的骨质增生情况及颈椎的稳定性。

颈椎CT对颈椎病的诊断意义不大，除非要排除韧带的骨化、钙化才有意义，

颈椎的MRI，最有价值的检查方式，不仅可以发现骨质的异常，更能发现软组织及脊髓的异常。

需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的检查价值，三者互相不能取代，如果能取代的话MRI发明后，X、CT,早就被淘汰了。

对于椎动脉型颈椎病，颈部的彩超，也有一定的参考价值。

六、颈椎病的预防和注意事项

1、不能长期低头，包括低头工作，看书，打牌，用电脑，玩手机等，一般低头1小时后，要抬头，颈 椎后伸，学会“抬头做人”。

2、不能靠在床上看电视，靠在床上看电视，头的后枕部用力，比一般的低头更有害。

3、 颈椎注意保暖，不能受凉，夏天空调的冷风不能直接对着颈部吹，冬天可以戴围巾予以保护

4、不能摇，颈椎是以稳定为基础，任何练功性活动对颈椎“百害而无一利”，所谓的颈椎操，一定要 适可而止。

5、 枕头不能太高，所谓的“高枕无忧”绝对是一种错位的观点，不要枕头也是一种错位的观点，枕头 应质地舒适，高低以自己的拳头高度为宜。

6、避免外伤，任何外力作用于头颈部，对颈椎都是非常有害的。

7、颈部锻炼最有效的方法:双手合十交叉，置于后枕部，向前用力，颈椎向后对抗，以此锻炼颈部的肌肉，颈部肌肉发达了，可以维护颈椎的稳定性。