验案交流｜麻附苓甘五味姜辛汤

案例：刘某，女，60岁。患“肺气肿”10年余，每年冬天经常发作，1年前已发展成“肺心病”，症状逐年加重，生活几乎不能自理。半年前曾发生“心力衰竭”经住院纠止心衰而转危为安。此次发作因受凉感冒而起，症见咳喘气急，夜不能卧，喉中痰鸣，呼吸不便，畏寒肢冷，下肢浮肿，按之凹陷，腹胀便溏。察其六脉皆沉，滑而无力，舌质淡，苔白滑。脉症合参，此为脾肾阳虚，阴寒犯肺，清肃失常之候。

治法：温阳散寒，宣肺利气。方予麻附苓甘五味姜辛汤。

处方：麻黄10g，附片15g，茯苓24g，干姜6g，细辛3g，五味子2g，炙甘草6g。

二诊：上方进2剂，咳喘减轻，夜能平卧。察他症如故，舌脉变化不大。仍宗前方，加肉桂6g。

三诊：共进上方5剂，诸症大减，浮肿已见减轻。此阴寒已去，肾阳未复。治宜温肾壮阳，化气行水。方予真武汤加味：附片18g，茯苓18g，白术12g，白芍12g，生姜3片，肉桂1.5g，厚朴12g，苏子10g。

四诊：进上方8剂，水肿消失，他症悉平。继以六君子汤加味调理。以资巩固。（《周济安医案》）

　　【中医经典临证发微】

　　按：本案系阳虚阴盛、寒水内停所致的咳喘水肿，故见畏寒肢冷、咳喘气息、夜不能卧，六脉皆沉等“阴盛则内寒”证。治疗以“治寒以热”、“寒者热之”为原则。方用麻附苓甘五味姜辛汤温阳散寒， 宣肺利气；继以真武汤加味温阳行水而获满意疗效。