发现颈动脉内膜增厚、斑块，并不一定要服用他汀，6种情况要分清

近年来随着血管超声、CT血管造影、数字减影血管造影术（DSA）等检查手段的发展，发现颈动脉内中膜增厚和颈动脉斑块的人越来越多。

大家都知道颈动脉内膜增厚和斑块形成，都会导致血管狭窄，甚至堵塞血管，最终引起缺血性脑卒中，也就是脑梗死。

这就引起了大家的重视和担心，那么是不是一旦发现颈动脉内膜增厚和斑块，就要开始服用他汀类降脂药呢？还是血管狭窄到一定程度才需要服药呢？还是需要根据斑块的性质和本身是否还有其他疾病来判断呢？想必这是大家最为关心的话题了，今天就为大家详解详解。

所谓颈动脉斑块，就是颈动脉粥样硬化的结果，动脉粥样硬化的病理过程包括4个阶段。

第1阶段就是动脉粥样硬化的早期阶段，又叫做脂纹期，在血管内膜可见到黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起。

第2阶段就是纤维斑块期，脂纹通过进一步发展、演变就形成了纤维斑块。

第3阶段就是粥样硬化斑块形成期，这个时候在血管内膜上可见到灰黄色的斑块明显突起。

第4阶段就是斑块继发病变期，斑块内可出现破裂、出血、钙化、形成血栓、形成动脉瘤等。

其中第3期、第4期的斑块又叫做不稳定斑块，不稳定斑块就像身体里的定时炸弹，随时会有发生心血管事件的风险。

根据颈动脉斑块性质，我们把颈动脉斑块分为4类，颈动脉钙化斑块、颈动脉溃疡型斑块、颈动脉斑块内出血、颈动脉斑块附壁血栓。颈动脉狭窄小于50%的为轻度狭窄，堵塞50%-69%的为中度狭窄，堵塞70%以上的为重度狭窄。

一、颈动脉内中膜增厚

颈动脉内中膜增厚，是继高血压、糖尿病等诱发缺血性脑卒中的又一高危因素，研究证实瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物治疗颈动脉内中膜增厚有效，能够明显减轻颈动脉内中膜的增厚。

●因此，对于颈动脉内中膜增厚的患者，如果没有缺血性脑卒中（脑梗）的症状，血脂也在正常范围内，建议控制好高血压、糖尿病、高血脂、吸烟饮酒等高危因素，还不建议服用他汀类降脂药。

●对于颈动脉内中膜增厚的患者，如果近期发生了缺血性脑卒中，那么就需要开始服用他汀类降脂药了。

二、颈动脉斑块

而对于颈动脉斑块的治疗，主要以他汀类降脂药为主，通过抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量，减少新的斑块的形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。

有研究显示，阿托伐他汀每天10mg和每天80mg对颈动脉斑块的影响不同，大剂量组能够明显减少动脉粥样硬化病变内的巨噬细胞含量，抑制斑块炎症反应，可以起到稳定斑块的作用。

有研究显示，对于颈动脉斑块患者，通过给瑞舒伐他汀第1个月每天40mg，剩下23个月每天80mg治疗两年，结果表明瑞舒伐他汀可通过减少斑块脂质核心坏死，起到稳定斑块的作用，但对缩小颈动脉斑块没有作用。

●因此，对于有颈动脉斑块的患者，如果没有缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等高危因素。

●对于颈动脉不稳定型斑块，以及颈动脉斑块导致狭窄大于50%的患者，无论是否有缺血性脑卒中症状，以及无论是否有血脂异常，都建议服用他汀类降脂药治疗。使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8以下。

●而对于颈动脉斑块导致狭窄在50%以下的患者，如果无缺血性脑卒中风险，血脂也正常，可根据斑块的稳定性和服用他汀类药物的获益风险比，个体化决定是否需要服用他汀。

●颈动脉斑块患者，如果近期发生了缺血性脑卒中，那么需要服用他汀类药物治疗。推荐高强度他汀长期治疗，常用的是长效的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀长期治疗，减少缺血性脑卒中和心血管事件。有证据表明，使低密度脂蛋白胆固醇的降幅超过一半或使其值小于1.8，二级预防更有效。

因此，对于体检发现颈动脉内中膜增厚或颈动脉斑块的朋友，并非一发现就赶紧服用他汀类药物，这是没有必要的。还要判断造成的狭窄程度、斑块的稳定性，是否有缺血性脑卒中的症状等，大家可对照以上提出的建议，对颈动脉内中膜增厚和斑块的防治有一个清晰地认识。