奇病之病机病位病种

从本文始，我们将言病奇恒系列。奇恒者，言奇病也。所谓奇病之异于恒常也。恒之为道，谓胃气五脏，各得其所，上顺天时，内调营卫，故神转不回。反之，回则不转，乃失其机，于是脏腑曲逆，克制凌犯，神机之运用失矣。失则不循恒道，故有非恒道之奇恒一门也。

《内经》谓奇病，则俱从运气脏腑经络而外，拈其病之厥逆错杂者也。此开后世内伤杂证之大经大法，故曰行奇恒之法也。虽病脏腑之厥逆有恒有奇，但皆因奇邪而致脏腑厥逆也。此所谓奇者，病五脏之厥逆，不得以四时之气应之。即言奇病之不因于四时六气而能为脏腑经脉作病也。此所谓恒者，奇恒之势乃六十首（以度奇病之文本六十首），有病五脏厥逆而得以四时之气为死生之期者也。故言“恒者，得以四时死也”，是个宽泛概念。但有非恒道所可得而揆度者，则皆为度奇邪之浅深也。

《素问·病能论》曰：“《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。”又《灵枢·血络论》：“黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。”按《内经》之表述，奇病是一类非季节性疾病，它易发生于“尊荣人”之中。奇邪不同于六淫、七情，有“厥逆”之属性，它是以引起脏腑中血络病损为特征，最终形成脏器严重病变，预后不良之一种致病因子。一般疾病多有季节性、阶段性、自限性等特点，而奇病则相当于现代医学中一些持续进展之器质性病变，如心脏血管病、高血压、糖尿病、肾病、肝硬化、肿瘤等病种。故中医对奇病之界定主要有以下一些病种：脾瘅、消渴（糖尿病）、肾风（肾病）、鼓胀（肝硬化）、肺厥（肺心病）、厥逆、脑逆（脑瘤）、卒心痛（心绞痛）、息积（肺癌）、伏梁（肝癌）、偏枯（脑血管病）、胆瘅（胆道感染）、肠澼（结肠炎）、尸厥（晕厥）、（癥）瘕（肿瘤）、巅（癫痫）、狂（精神病）、痫厥（癫痫大发作）、胃痈（化脓性胃炎）、喑俳（yīn pái失语）、真脏脉、代脉而钩（心律不齐），传五脏病（多脏器衰竭）。其主要病种都是现代多发病及一些难治性疾病。这些病中，虚证发展为五劳（心劳、肝劳、肾劳、肺劳、脾劳），即脏器劳损；实证发展为五积（伏梁、息贲、肥气、痞气、贲肫），即脏器肿瘤，最终均造成“五络俱竭”，脏器衰竭之严重后果。

研究认为，奇病发病之病位“血络”，则是病位命名较合理之称谓。能造成奇邪侵袭、持续病变之血络，则分布于脏器本身之血络之中。这里之血络可理解为“里络”，它有别于介于皮肤与经脉之间之“表络”。血络是脏腑气血运行和气血交汇之具体病位，脏腑功能正常与病变与否，都是由于血络功能是否正常，气血运行是否通畅，血络损伤是否修复这三者决定之。治疗脏器病变，从中医角度来看，没有特效之针对药物，主要还是要放在保持气血运行通畅、修复血络损伤、恢复血络功能三个方面上。因此血络病之命名较能反映奇病之本质和特点。对血络病之治疗，《内经》提出了“缪刺”之原则，因“邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干”。张志聪曰：“缪刺以调血气。”《太素》曰：“缪刺之益，正气散而收聚，邪气聚而可散也。”坚持微针缪刺，是治疗血络病之正确原则。理解为药物运用，我们从《金匮要略》这部治疗学经典中找出了相应表述。《金匮·血痹虚劳篇》中，把血痹列为虚劳病之初发病变，血痹发生于“尊荣人”中，初起症似平人，仅有关节、四肢麻木，脉象轻度改变、遗精、梦交等症，但它最终会发展为虚劳、干血痨等严重病变。而益气和营之黄芪桂枝五物汤则是调和气血之绝佳组方，符合血络病长期、积渐、微调气血、安全有效之治疗要求。它所针对解决之血痹病变，正是血络病之病机所在。奇病在病位命名，应称为血络病更切合临床，而血痹则是血络病形成之主要病机。然奇病、奇邪之称谓，由于古今用语不同，易被误认为是奇怪、奇特、罕见之病，而使“揆度奇恒”这一重要医学原理之普遍性受到忽视。

张志聪认为《素问》八十一篇有十篇专论奇恒。这十篇大致是《玉版论要》、《玉机真脏论》、《诊要经终论》、《病能论》、《方盛衰论》、《疏五过论》、《奇病论》、《大奇论》、《脉解篇》、《五脏别论》。而《内经博议》则认为《五脏别论》、《奇病论》、《大奇论》、《脉解篇》、《气厥论》、《腹中论》、《逆调论》、《病能论》、《调经论》、《刺腰痛》十篇，乃是“今可论者十之二耳”。但不管是哪十篇，医家要做到 “ 揆度阴阳、 奇恒五中、 决以明堂、审于终始、可以横行”，都要细读细研之。因“善为脉者， 必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵”。故对现代医家而言，发掘 《内经》奇恒学说之内涵， 丰富我们认识疾病、观察疾病之思路， 避免简单化、 机械化套用传统医学理论，有一定现实意义。