【刘渡舟：麻杏石甘汤加味-治鼻窦炎】

麻杏石甘汤加味治疗鼻窦炎

作者/王守智、戚聿英

鼻窦炎是鼻科常见病、多发病之一，有急、慢性之分，以慢性者多见。近几年来，笔者运用麻杏石甘汤加味治疗之，获得较为满意的效果，现将有病历记载的30例总结如下。

一、临床资料

本组30例中，男性16例，女性14例；年龄最小10岁，最大46岁，10～20岁13例，21～30岁7例，31～40岁6例，41岁以上者4例；病史最短者15天，最长者12年，绝大多数为1～3年，反复发作，经治不愈；急性者9例，慢性者21例。

临床诊断：根据头痛、头昏、鼻塞，流黄浊鼻涕，甚或流脓性鼻涕，嗅觉减退等症状，急性者或伴有发热恶寒，咳嗽吐黄痰等。或五官科检查，发现鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，或中鼻甲肥大，或局部红肿压痛和叩击痛。或结合鼻窦X线摄片检查，本组有21例经鼻窦X线摄片，其中18例有明显炎症。

二、治疗方法

基本方：炙麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，辛夷15克，苡仁20～30克，桂枝6克，葛根10～15克，赤芍15克，桔梗10克，陈皮10克。水煎服，日1剂。

加减法：

如无辛夷可用苍耳子代，也可两药同用；

黄浊脓性鼻涕多者，苡仁用至30克，加败酱草、金银花、黄芩、皂刺、车前子；

头痛重者，加菊花、川芎、白芷、藁本；

鼻塞重者，加皂刺、穿山甲、丝瓜络、路路通、石菖蒲；

大肠热结便秘者，加酒大黄、芒硝、枳壳；

有外感表证者，加荆芥、防风、金银花、连翘、菊花、葱白；

气虚者，加黄芪、党参、升麻；

阴虚者，加沙参、麦冬、何首乌；

纳差者，加谷麦芽、鸡内金、砂仁、莱菔子。

三、治疗结果

痊愈24例（临床症状消除，五官科检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处脓性分泌物消失，局部无红肿，或鼻窦摄片炎症消失），占80%；显效4例（临床症状基本消除，五官科检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处脓性分泌物减少，局部仍红肿，无压痛和叩击痛，或鼻窦摄片炎性改变不大），占13%；无效2例（临床症状无改善，五官科检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处脓性分泌物仍较多，局部仍红肿压痛和叩击痛，或鼻窦摄片炎症无改变）。一般服药6～20剂，最多者30余剂。

四、病案举例

陈某，女，18岁。两个月前感冒未彻底治愈，继之头痛、头昏、头胀、鼻塞、流黄浊鼻涕、嗅觉减退、记忆力减退、神倦。近半月来上述症状加重，舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

鼻窦摄片示：两侧上颌窦、筛窦窦腔混浊，密度增高，其余鼻窦无病变，诊为急性上颌窦、筛窦炎。

基本方加菊花10克，荆芥10克。

服3剂后，诸症明显减轻，又服6剂，诸症痊愈。为防复发，又服10剂。鼻窦摄片示：左侧上颌窦稍模糊，其余鼻窦无病变。随访10年未复发。

五、体会

麻杏石甘汤出自《伤寒论》，具有辛凉宣泄、清肺平喘的作用，主治外感风热之邪壅遏于肺所致喘咳。鼻窦炎从临床症状来看属于中医学鼻渊和鼻窒范围。

明·《景岳全书·杂证谟·鼻病》说：“鼻渊证总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名脑漏……以余之见，谓此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清凉甘剂加减用之，每获痊愈。”

通过临床实践，结合现代医学对本病的认识，笔者认为鼻窦炎的发病与肺经之郁热或大肠经之热有密切关系。因肺开窍于鼻，与大肠互为表里，在生理、病理上有着密切联系。肺司呼吸，鼻为呼吸出入之门户，由于风热犯肺或风寒犯肺郁久化热，或大肠经之热上攻传入肺，邪热稽肺，肺失清肃，邪滞不去，而致使肺经蕴热循经附气（呼吸之气）上蒸于鼻，熏灼肌膜。

因为鼻窦与鼻腔通道之天然开口小，由于炎症水肿引起窦口狭窄或阻塞，影响鼻窦腔的通气和引流，而致鼻塞，流黄浊鼻涕，头痛、头昏、头胀，嗅觉减退等症，发为鼻窦炎。

本病绝大多数属多种致病菌混合感染。故用麻杏石甘汤清肺经之蕴热以治本，佐辛夷、桔梗、苡仁、陈皮等清热通窍、除涕排脓、止痛为辅，杏仁入肺、大肠经，除肺热，降气行痰，能润燥，通大肠气秘，桂枝、葛根有通阳、升阳作用，能升清化浊，使清阳得以上达清窍，能扩张血管，促进血液循环，增强排脓止痛作用。因病久入血络，鼻黏膜呈慢性充血肥厚，故用赤芍凉血活血消肿。本方具有调整机体免疫功能、抗菌消炎和改善鼻窦黏膜血液循环和血管通透性的作用。故临证用之，疗效确切。

笔者还用本方加减治疗鼻痒鼻塞，喷嚏，流清稀鼻涕等过敏性鼻炎反复发作者，疗效也比较满意，其作用机理有待于作进一步研究探讨。