麻黄附子细辛汤的妙用
被《伤寒论》所局限的方剂：麻黄附子细辛汤的妙用竟有这么多！
中医学苑 昨天
本文摘编自学苑出版社《吴佩衡伤寒论讲义》，详情请点击“阅读原文”。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
提要：少阴太阳两经同病之证治。
解释：凡肾阳素虚之人，外寒易入少阴。邪入少阴，本不应发热，此病始得之而反发热者，是寒入少阴之经而兼太阳之表，亦即太阳少阴两感于寒之证。因少阴水脏，肾阳内虚，故其脉自沉而不浮。此证虽有少阴里虚之脉象，但尚未至下利清谷、四肢厥逆之候，且外寒闭束，两经合病，故反发热而脉沉，并应兼见恶寒、头体痛、倦卧无神、但欲寐等情。法当以麻辛附子汤温经解表，辅正除邪，使得微汗而两经并解，此特效之良剂也。
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
方解：本方以味辛苦、性温之麻黄，开腠理发汗，而解太阳之表寒，得味辛苦、性大温之附子强心温肾，补命门之真火，以驱少阴之里寒，再得辛温之细辛，直入少阴，协附子纳阳归肾，以温散其经络骨膜之寒，使太阳少阴两经之寒邪，一鼓而退，从汗而解，汗后毫不伤正，且精神振奋，效力宏伟，诚妙剂也。
尤在泾曰：“此寒中少阴之经，而复外连于太阳之证，以少阴与太阳之表里，其气相通故也。少阴始得，本无热，而外连与太阳则反发热，阳病脉当浮，而仍系少阴则脉不浮而沉，故以附子细辛专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”此注阐述经旨比较透彻，特选录于此。
按语：在本论中，用本方者仅此一证，因方中三味药品其性较猛，业斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至变证莫测，而有生命之虞。盖附子无麻、辛，则不能开腠理而解表邪，易致发热不退；反之，用麻、辛而无附子，则不能固肾阳，易致大汗虚脱。因此，本方组合，相互调协，对少阴经有表证者，服之其性纯而不烈，发汗而不伤正，稳妥之至，可谓尽美又尽善也。根据编者临床实践，如能掌握辨证论治规律，灵活运用，其适应范围，实不只此一证而已。兹略举数端于下，以供临床采用。
1. 治偏头风痛或头疼如斧劈，久治不愈，精神缺乏者，属寒伏少阴，清阳不升，头部经络不通，以此方加天麻、羌活治之。若浊阴不降，上逆于胃，心翻呕吐，再加干姜、吴萸、半夏，可服数剂，其效卓著。
2. 治鼻流清涕，喷嚏不止，或兼恶寒、头痛者，亦系寒入少阴，以此方加生姜治之，一剂立效。
3. 治涕稠、鼻阻已数月或数年之久，不闻香臭者，属风寒内伏，阻遏肺肾之气机不通，以此方加葱白、干姜、辛夷，连服数剂即愈。
4. 治目疾。凡目痛初起，多因外感风寒，凝滞目内血络不通，以致赤丝缕缕而肿痛、流泪多眵、涕清鼻阻，或则恶寒、头痛、体酸，甚则生翳，舌苔多白滑，不渴饮，即应以此方加生姜、桂枝、羌活，服一、二剂，得微汗，立奏奇效。此证绝非风火肝热所致，若照眼科专书通套之方，以平肝泻火，或滋阴补水，则病益增剧，易成瞽目，因此谚云“眼不医不瞎”，实为经验之言。予非专习眼科，但以六经辨证，每治必效，且常问瞽者，始患目疾时，所服何药，所点何药，即可证明多为寒凉药物所误。至于肝热风火眼痛者，应见目眵稠黏、红肿痛甚、鼻阻涕稠、口苦咽干、舌红而燥、多喜饮清凉，并无恶寒、涕清、体酸、舌白滑、不渴等情，则此方绝不可用，又当泻肝火而清风热或滋阴补水以治之。
5. 治咽喉疼痛(即扁桃腺炎或喉头炎)。凡咽喉疼痛初起，多见红肿，或恶寒头疼，舌苔白润，不渴饮，或痰涎清稀，属风寒闭束，少阴经络不通。以此方加桔梗、甘草、生姜，甚则加肉桂，服一、二剂，无不效如桴鼓。若误用苦寒清喉火之品，必致肿痛益甚而成喉蛾，壅阻不通，气机窒息，每有生命之虞。
6. 治骤患声哑失音。此证每因感冒寒入少阴，夹湿痰凝滞，壅闭声带，发音不宣，以致突然声哑，其证必痰多、恶寒、体困、舌苔白滑、不渴饮、脉沉细或沉紧。以此方加生姜、桂枝、半夏，服一、二剂，得微汗，各证即可消失，声音恢复正常。
7. 治牙痛。凡牙痛龈肿，并见恶寒、困倦无神，或则涕清、舌苔白滑、不渴饮者，亦系寒入少阴。盖牙属肾，肾属虚，寒邪凝滞牙龈，血络不通而肿痛作，甚则腮颊亦肿痛。此非实热邪火所致，即应以此方加生姜、肉桂、甘草，服一、二剂，得微汗，即愈，其效无比。
8. 治初犯腰痛。由于寒入少阴，阻滞腰背经络不通，以致腰痛如折，畏寒体困，甚至难以转侧，舌苔白滑，不渴饮，脉沉细或沉紧。以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草，服一、二剂，得微汗即霍然而愈(此证可能为急性肾炎)。若误用寒凉或滋阴、补水之剂，则易成腰背常痛之慢性肾炎。
9. 治风湿关节痛。凡身体较虚之人，易得潮湿，复受寒风袭入，以致风寒湿三邪阻遏经络，关节不通而酸痛者，初起即以此方加桂枝、苍术、苡仁、羌独活、伸筋草、石风丹、五加皮、甘草等，灵活加减治之，连进数剂，无不奏效。若方中夹杂滋补清凉之剂，不但无效，且易酿成慢性关节炎，顽固费治。
10. 治妇人乳痈初起(即乳腺炎)。每因产后乳妇气血较虚，抵抗力弱，易患此证，痛苦异常。本证良由哺乳时乳房外露易受风寒而成，在初起时，乳房内肿硬作痛，畏寒，体酸困，或则发热，头体痛，舌苔白滑，不渴饮，亦有涕清鼻阻者。如感风寒较轻，乳肿痛不甚者，倘医药不便时，可用热敷随时温之亦效；若风寒较重，头疼体酸，或恶寒发热，肿痛较甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一剂汗出表解，肿消痛止，最多服两剂即愈。如表解乳痛止而肿硬未全消，再以白通汤加细辛、通草，服一、二剂，无不奏效。倘外敷清火消肿之药，内服苦寒泻火之剂，必至红肿溃脓，痛苦万状，抑且影响哺乳及母子健康。若已红肿有脓，服药不能消散，即请西医开刀排脓为妙。
11. 无论男妇老幼，感冒风寒(包括流感在内)，或已发热，或未发热，必恶寒，头昏或昏痛，体酸困，脉沉细，舌苔薄白而润，不渴饮，或喜热饮不多，神倦欲寐，甚则头体皆痛，脉沉而紧，此为太阳少阴两感证，用此方酌予加减分两，以温经解表，辅正除邪。其体痛者，加桂枝；舌白或呕，加生姜、甘草；咳嗽加陈皮、半夏，服一剂得微汗即瘳。据《内经·素问·热论》篇云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死。”但仲景用本方治太阳少阴两感于寒之证，不但必可免于死，而且疗效确捷，可收药到病除、覆杯而愈之效。编者屡治屡验，特介绍以作参考。再者，对本证而用本方或他方，若杂以清凉之药，则引邪深入，或误加温补之剂，犹闭门逐寇，必致变证百出，且有生命之虞，正如《热论》所谓“其两感于寒而病者，必不免于死也”。
12. 治产后伤寒(即产褥热)。因产后气血较亏，腠理疏泄，一旦受寒，则易入少阴，证见或已发热，或未发热，恶寒无汗，头昏痛，体酸困，脉沉细，精神缺乏，甚则头体均痛，脉沉而紧，舌苔白滑，不渴饮，即渴而喜热饮不多。此亦系太阳少阴两感证，即应以此方服一剂，汗出霍然而愈，如用药稍杂，则易变证危笃，费治。除以上十二证外，麻辛附子汤之圆通应用治效尚多，容俟另著详述之。
再按：本方之分两，以编者之经验，麻黄由五分至五钱，细辛由五分至三钱，附子由五钱至三两，视其人之老幼、身体之强弱、病邪之轻重，于临床时灵活掌握，变通加减，使之能多发汗，少发汗，微似汗出，或不令汗出，或反收虚汗，有此五种之作用，均能奏效而不伤正也。