【文章鉴赏】一种让人“遗忘”的颈椎病

文章来源：甘草论坛

作者：丛柏军

王某，男，53岁，职业货车司机，主诉，头晕，头疼两年，加重三天来诊。

两年前跑运输后感觉不舒服，后颈部紧强，当时没有什么特别的症状，一周后加重，活动受限，头晕头疼明显，有时放散播肩部酸痛。到县级医院检查，颈部曲度略变直，诊断为，颈椎病（頚性），口服止痛药及扩血管活血的药物。两年间间断复发，间断服药，时轻时重，十分痛苦。

刻诊，头晕头疼严重，痛苦面容，颈部活动轻度受限，未向肩部放射痛，问诊口不渴，睡眠可，饮食不规律，大小便正常，无汗，舌苔淡白。

诊断：寒邪束表，治疗葛根汤加减；

处方：葛根60克 桂枝30克 麻黄10克 白芍30克 生姜五片，大枣12个劈 白术45克 茯苓30克炙甘草20克，两剂，一剂吃两天。

二诊来时患者痛苦面容，诉服药后没有效果，疼晕如前，只能服用止疼药来减轻痛苦，脉证同前。伤寒论中记载，伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，协下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。治疗，给小柴胡汤加减，两剂，建议到理疗馆按摩，松解肌肉和筋结。

三诊患者诉，理疗配合服药能减轻点，疼痛，头晕第二天又如前，再次问诊，他是一名货车司机，经常跑长途，南北气候温差大，到南方特别热，总喝冷水来迅速降温，出汗时用冷水冲澡来降温，一路上经常反复这样动作行为，到北方气温低，这样反反复复的，记得伤寒论中，结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。治疗，大黄15克 葶苈子10克 芒硝6 杏仁15克。用法上药打粉，加甘遂3克，加蜂蜜30克，用两碗水煮成一碗水，温服，四诊服药后仍用止痛药，次日晨起如厕，排出大量伴有泡沫如痰样大便，头晕头痛同时减轻大半。以健脾祛痰安神两周治愈。

总结，该病历问诊时不详细，疏漏了重要病史，导致治疗失败。病机由气温高饮大量冷水，用冷水冲澡，表邪下陷于胸，伤脾胃阳，不能运化水湿，久而成痰，痰处于横膈膜，纵隔膜，影响其运动，牵动颈部肌肉和软组织导致颈椎病患。