格列美脲有什么优势？怎样服用？什么时候服用好？漏服怎么办？长期服用有哪些危害？会导致肾衰竭吗？
2021-06-25 13:44·天津市南开大学附属南开医院执业药师 健康领域创作者
格列美脲是临床上治疗2型糖尿病的常用口服药物之一，属于磺脲类促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，使肝生成和输出葡萄糖减少，增加外周组织对胰岛素的敏感性和葡萄糖的利用而降低血糖，可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，疗效确切，作用时间长，尤其适用于用药依从性较差的老年患者，在临床上可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌症时的起始药物，还可用于单用二甲双胍血糖控制不佳时的联合治疗，是治疗2型糖尿病的一线备选和二线药物，具有重要的临床地位。
格列美脲是降糖作用最强的口服降糖药，属于磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，服用一次作用时间可达到24小时，主要降低餐后血糖，也可降低空腹血糖和糖化血红蛋白，格列美脲是胰岛素促秘剂，可致低血糖，因此，一定要配合饮食服用，服药期间切记定时、定量用餐，在早餐前不久或早餐中服用，小剂量起始，一次1mg，一日一次，如果血糖控制稳定，维持该剂量，如果血糖控制不佳，根据患者血糖情况增加剂量，通常每隔1-2周，可逐步增加剂量至每日2mg、3mg或4mg，最大剂量为每日6mg。如果早餐时发现漏服，可在午餐前，按照原药量补服，如果在午餐后发现漏服，老年人或平时血糖控制较好的患者，不要补服，可以通过加强运动控制血糖，平时血糖控制较差的患者，按原药量减半补服，如果晚餐后发现漏服，不要补服，以免诱发夜间低血糖，可以通过加强运动控制血糖。
格列美脲的不良反应包括：
1.低血糖：长期服用格列美脲应警惕低血糖，高龄、饮酒、合并肝、肾功能不全、用药过量、药物相互作用等是诱发低血糖的危险因素，建议小剂量起始，根据血糖监测结果缓慢增量至最佳剂量，饮食要定食定量，餐前避免剧烈运动，每天的运动量应保持稳定，剧烈运动或运动量加大时，应适量增加饮食量，一旦出现心慌、眩晕、出汗、手抖、饥饿感等低血糖症状，应立即补充含糖食物纠正低血糖。
2.体重增加：虽然格列美脲对体重影响较小，但长期服用仍然可导致体重增加，平均增加0.4-0.6kg，但是超重或肥胖并非格列美脲的禁忌症，对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，使用格列美脲时，可以联合二甲双胍、阿卡波糖、达格列净、利拉鲁肽等具有减重作用的降糖药，不仅可进一步改善血糖，而且还可减少格列美脲带来的体重增加的风险。
3.心血管安全性：长期服用磺脲类药物可增加心血管事件风险，但与格列本脲、氯磺丙脲等早期磺脲类药物不同，格列美脲经过改良后，不仅不会增加心血管风险，而且还可降低心血管事件发生率和心血管死亡风险，这可能与其不影响心肌缺血预适应有关，心肌缺血预适应是指心肌自身存在的由缺血本身触发的一种抗缺血机制。
格列美脲在体内主要经过肝脏代谢，然后代谢产物经肾脏随尿液排出体外，其本身并没有肾脏毒性，亦不影响肾功能，即使肾小球滤过率降低，也没有额外蓄积的风险，因此，长期服用格列美脲不会导致肾功能衰竭，但需要注意，肾脏疾病导致肾脏功能损害或肾功能不全，可引起格列美脲蓄积，易造成严重低血糖事件，因此，肾病患者应遵医嘱小剂量开始使用格列美脲，根据血糖监测结果和肾小球滤过率，调整用药剂量，肾小球滤过率≥60，无需调整剂量，肾小球滤过率45-59，减量，肾小球滤过率<30，禁用，用药过程中一旦出现出汗、眩晕、心慌、颤抖、饥饿等低血糖症状，应立即给予糖块、饼干、蜂蜜、果汁等食物纠正。#谣零零计划# #用药科普排位赛#
