准妈妈，当心下肢静脉血栓

          准妈妈，当心下肢静脉血栓

突如其来的腿肿

张女士是一位孕9周的准妈妈，一天凌晨突然发现自己的右腿肿痛，右腿比左腿粗。

紧急到武汉市第三医院就诊，发现右下肢深静脉长了血栓。

为什么准妈妈容易得血栓

高凝状态

妊娠期血液处于高凝状态，妊娠晚期最为明显，这种高凝状态本是胎盘剥离后迅速形成血栓达到生理性止血的机制。

静脉淤滞

在血流动力学方面，静脉淤滞为 静脉血栓形成提供了条件。妊娠早期（6 周起）血容量增加，静脉扩张；妊娠中晚期受增大的子宫压迫，静脉血流速度明显降低，出现静脉淤滞状态。

血管损伤

其直接导致血栓形成。在血管损伤的情况下，如妊娠期下肢静脉曲张，存在妊娠期高血压疾病、糖尿病等累及全身血管的并发症和（或）合并症，分娩过程中血管直接损伤等，均可造成血管痉挛、管腔狭窄、血管内皮损伤，最终组织因子释放导致凝血。

产褥期生理性高凝基础

产褥期本身也面临 VTE 风险，尤其是在产后 7～10 d。产后子宫收缩，血液从子宫回流至体循环，妊娠期潴留的组织间液回吸收，导致产后 72 h 循环容量可增加 15%～25%，产后 2～3 周循环容量恢复正常。妊娠期体内潴留的水 分经肾排出，产后 1 周内尿量明显增多，此外产后 1 周内皮肤排泄功能尤其旺盛，大量排汗。在循环容量变化的基础上，尽管产褥早期循环容量增加，但仍维持高凝状态，纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后 2～4 周才能降至正常。

妊娠期深静脉血栓的介入治疗

考虑到血栓的范围比较大，血栓脱落导致肺栓塞的几率高，妇产科和介入医学科医生建议张女士选择介入治疗。但是在介入治疗过程中射线、药物可能会对胎儿产生影响，导致胎儿畸形、早产、流产等情况。张女士一家商量后决定放弃胎儿，选择介入治疗。

一站式肺动脉CTA+双下肢CTV

CTV检查发现右侧的血栓已经累积到了下腔静脉。

张女士回忆起三天前出现了短暂的胸闷及呼吸困难，肺动脉CTA发现右侧的肺动脉内已经有血栓。这就与她之前的症状相符合。

下腔静脉滤器置入

为了防止溶栓、取栓的过程中血栓继续脱落，介入医学科医生决定先在下腔静脉内放置一枚滤器，防止血栓脱落导致致死性肺栓塞的发生。

血栓抽吸

术中造影可见下肢深静脉内大量血栓

介入手术过程中使用一根导管反复抽吸血栓。

术中抽出的部分血栓

经导管接触溶栓

术中置入溶栓导管，术后可经过溶栓导管持续溶栓药物溶栓。

术后复查

复查造影

术后复查造影，可见溶栓效果良好，股静脉、腘静脉到髂总静脉内血栓大部分清除。

术后抗凝

嘱术后患者继续口服抗凝药物至少3月，规律穿戴弹力袜，可预防血栓复发及血栓后综合征的发生。

出院1月复诊

复查CT

复查肺动脉CTA及双下肢CTV，右肺动脉、双下肢静脉及下腔静脉内血栓完全消失，下腔静脉滤器形态、位置良好。

下腔静脉滤器取出

血栓完全清除后，给予下腔静脉滤器取出。

妊娠期静脉血栓

静脉血栓性疾病是孕产妇死亡的重要原因之一，是产科质量及安全的重大潜在风险。诊断后应积极规范治疗，可减少严重并发症的发生，改善母儿结局。

对于可改变的危险因素，可采取以下方式预防：

1、 孕期定期产检，加强孕期管理。

2、经常做下肢的屈伸活动，可以调动小腿肌肉泵的作用，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血的回流。

3、早期应用医用弹力袜，并根据孕妇体质量指数来调控孕期体质量增长。
     4、及时纠正高糖、高脂肪等不良饮食习惯，适当活动，避免体重增加过快；及时治疗妊娠期高血糖、血脂疾病，多饮水、多吃蔬菜和水果，避免血液浓缩。

文字：介入医学Dr.wang

图片：介入医学科病例

武汉市第三医院介入医学科（肿瘤、血管病