奇怪的腹痛,难缠的免疫
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奇怪的腹痛患者
最后他们去哪了?
20岁的小王姑娘最近总是肚子痛,去消化科看了好几次,药也吃了好几种,不但肚子痛没有好,还出现了发热,脸上也多了许多红色的皮疹,住进了消化内科。医生给她抽血化验、影像检查,发现她的血白细胞很低,全腹部CT可以看见肠壁明显增厚,医生告诉她可能患了风湿病,需要转到风湿科继续治疗。
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50岁的李阿姨最近愁死了,腹胀便秘了1个多月,查了个肠镜,居然告诉她肠道狭窄,可能是肠癌,但奇怪的是她先后做了2次肠镜也没能找到肿瘤细胞,通过仔细询问病史,得知她既往患有系统性红斑狼疮,后续也被转到风湿科继续治疗。
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相信大家对于颜面部“蝴蝶斑”一点也不陌生,双手、双膝关节肿痛伴低热、白细胞减少也不陌生,而更多人们初识系统性红斑狼疮可能是——蛋白尿、血尿——狼疮性肾炎。那是因为系统性红斑狼疮是一种多系统累及的自身免疫性疾病,它可以影响到我们身体的从上到下,从表到里的几乎任何部位,皮肤(80%)、关节(常见)、血液系统(常见)、肾脏受累(30-70%)相对来说发生率更高,更容易听朋友家人谈及,而肺部(30%)、心脏受累(10%)相对较少,而严重的消化系统受累就更少了。
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系统性红斑狼疮影响到消化系统,可以表现为食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等,少数病人还可以出现急腹症如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等。这么看起来实在也没有啥特点,几乎所有的消化系统原发的疾病也就这些不适, 比较幸运的是:以消化系统症状作为首发症状的系统性红斑狼疮患者特别少,不幸的是:正因为太少,患者和医生对这种疾病的排查都会放到最后才考虑,所以,临床上极易被漏诊或误诊!
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突发的腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐;
无食不洁食物、腹部手术、外伤病史;
年青人,平时身体健康;
症状1-2天不缓解,需要排查风湿性疾病。可做抗核抗体谱,补体等血液检查。同时,因为系统性红斑狼疮病理上是一种小血管炎,故典型的病例腹部增强CT往往能看到肠壁增厚、肠管扩张(靶征),肠系膜血管充血(梳征 )。及时行腹部增强CT也有利于鉴别。
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当然腹痛的原因有很多,系统性红斑狼疮只是其中一小部分。所以若有患者反复腹痛不能缓解,又无法用常见的原因解释,甚至合并有不明原因的发热、皮疹或白细胞下降等症状,或是既往有系统性红斑狼疮的病史,那么,腹部症状就需要考虑可能由系统性红斑狼疮累及到消化系统。需要风湿科就诊协助排查。
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系统性红斑狼疮出现腹部症状还是因为狼疮疾病没有控制稳定引起,所以治疗主要还是使用激素和免疫抑制剂,急性期适当的禁食和抗凝治疗也是必要的。早期诊断,预后良好。
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作者 | 台州市立医院 朱佩君 蒋琼
编辑 | 株洲市中心医院 袁斗
审核 | 温岭市第一人民医院 王文龙
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