经方医案之小柴胡汤治疗乙肝

中医张激扬

4小时前 · 中医科副主任医师

乙肝属中医黄疸、胁痛、疫毒、积聚、鼓胀等范畴。病人不发黄，肢倦乏力为无黄疸型肝炎，部分病人临床无任何不适，仅在体检时发现感染乙肝病毒。目前西医治疗尚未取得理想的疗效，中医药治疗慢性乙型肝炎成为研究热点。我用千年古方小柴胡汤加味对乙肝症群进行辨证论治，疗效显著，现分享我一医案：

张某某，男，36岁。2020年3月27日初诊。近3年转氨酶反复增高，一直坚持治疗，但病情不稳定。刻诊：疲倦，嘈杂似饥，大便溏，小便黄，睡眠欠佳，口无干苦，无胁痛；舌稍红，苔薄黄，脉细滑。

检查：乙型肝炎病毒标志物：HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性，HBsAb、HBeAb阴性。肝功能：AST126U/L，ALT232U/L。

西医诊断：慢性活动型乙型病毒性肝炎。中医辨证：肝郁脾虚，湿热瘀阻。治当疏肝健脾、清热化湿、活血解毒。方拟：小柴胡汤加味。处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜10g，法半夏10g，太子参10g，大枣10g，生甘草6g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，赤芍15g，土茯苓15g，防风6g，五味子6g。一周后复诊：疲倦稍改善，大便仍溏，进餐后稍腹胀；舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。仍守前法，拟小柴胡汤加味。处方：柴胡10g，黄芩10g，生姜10g，法半夏10g，太子参15g、大枣10g，生甘草6g，半枝莲30g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，赤芍药15g，丹参15g，虎杖15g，服10剂，水煎服，一日一剂。三诊：无明显不适，舌边稍红，苔薄白，脉细弦。复查：肝功能：AST39U/L，ALT35U/L。病情好转。

按语：通过本案，可体会几点，一是经方治疗乙肝，简捷而有效。二是治疗乙肝，重用清热利湿解毒，佐用活血之品。由于肝为血脏，体阴而阳用，气郁必血瘀，必用活血之品，缩短疗程。三是降酶佐用祛风，所谓"怪病多痰'’"怪病多风'’，现代药理研究表明，祛风药具有抗过敏，调节免疫作用。四是杂病杂治，治肝实脾。《金匮要略》'见肝之病，知肝传脾，当先实脾"成为肝病治疗的至理名言。该法能明显改善临床症状和肝功能，提高机体免疫力。

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