颈部淋巴结转移瘤

颈部淋巴结转移瘤

【病理特点】

颈部淋巴结转移瘤与原发病灶病理类型一致。

【选择检查的顺序】

1. 超声 对颈部淋巴结转移瘤的诊断率和准确性越来越高，是颈部淋巴结转移瘤的首选检査方法。

2. CT 可清晰显示颈部淋巴结人小、形态及位置，还可通过不同组织的密度差别，显示病变病理特征，是进一步检査的最佳方法，但CT对早期的淋巴结转移瘤诊断存在困难。当无增强扫描、增强效果欠佳时、CT诊断有一定困难。

3. MRI 可结合淋巴结内信号变化，提供更多诊断信息。

【影像学表现】

1. 超声  病变淋巴结呈实性类圆形、椭圆形或膨隆状，内部为中等回声、中低混合回声或低回声，边界可清晰或模糊。髓质消失、变形或移位，门部偏离中心。CDFI多数可见血流显示。

图1 下咽癌淋巴结转移瘤

CT横断面图像增强后示颈部右侧胸锁乳突肌下方不规则形肿块，强化不均匀，边界模糊，邻近脂肪间隙消失。

图2  甲状腺癌颈淋巴结转移

CT横断面图像增强后示颈部左侧胸锁乳突肌后下方不规则形肿块，强化不均匀， 边界不清，内可见块状钙化。双侧甲状腺密度不均匀，甲状腺左叶内可见钙化影。

2. CT  头颈部不同原发肿瘤有不同颈淋巴结转移好发部位及密度改变，鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，甲状腺癌转移多为单侧。转移淋巴结形态多变，可规则或不规则，边缘可清晰或模糊（图1）。

鳞癌转移淋巴结特征性CT表现为不规则环形强化伴中央低密度，边缘较模糊，甲状腺癌转移淋巴结明显强化，密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿，部分可伴有钙化（图2）。甲状腺乳头状癌的特征性改变为淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节。腮腺恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化，中央低密度。

3. MRI  淋巴结转移的典型MRI表现为T1WI呈低或稍低信号， T2WI呈不均匀高信号，增强后边缘明显强化，坏死区无强化。

【评价】

超声检出淋巴结转移的敏感性和特异性不如CT优越，但多轴观察邻近大血管有无受侵优于CT，并有助于引导针吸活检。对不能做增强CT扫描的患者，超声更有助于确认病变是否存在，二者有互补性。MRI可以在不用造影剂的情况下清晰显示淋巴结及其周围的血管、肌肉、脂肪组织，特别用于判断转移性淋巴结是否侵犯邻近结构。

作者|王振常等

编辑|杨海

审核|头颈编辑部

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